乳腺癌手術體位的改進在臨床應用中的研究

摘要：目的 對比研究乳腺癌手術體位的改進在治療乳腺癌改良根治術中的療效。方法 改良組：采用改進后的手術體位45例；傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)手術體位42例。比較兩組手術時間、淋巴結清掃例數(shù)、術后患側肢體近期不適感發(fā)生的例數(shù)、術后患側肢體浮腫的例數(shù)指標。結果 改良組與傳統(tǒng)組術中手術時間、淋巴結清掃例數(shù)、術后患側肢體近期不適感發(fā)生的例數(shù)均有顯著性差異（P<0.01）。結論 改良后的手術體位在乳腺癌改良根治術中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術體位，值得臨床推廣。

關鍵詞：乳腺癌；手術體位

Breast cancer surgery position to improve research in clinical application

LI Jieqing， NIU Guifen

（Breast surgery，ShenYangThe Fourth Hospital Of People， Shenyang，110032china）

Abstract：Objective comparing the improvement of breast cancer surgery position in the treatment of breast cancer modified radical curative effect.Methods Improved group：45 cases using the improved operation position；Traditional groups：42 cases with traditional surgery positions.The lymph node compare two groups of operation time，the number of cases， postoperative side body discomfort cases happened recently，postoperative cases of lateral limb swelling index.Results Improved group and traditional group in the lymph node，the number of cases operation time and postoperative side body discomfort recent cases all have significant difference （P<0.01）.Conclusion The modified surgical posture is superior to the traditional surgery in breast cancer modified radical positions，worth clinical promotion.

Key words：Breast cancer；The operation position

乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有 120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。近年來新病例數(shù)以每年3%～4%的速度遞增，超出全球1%～2%[1-2]。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤[3-4]。乳腺癌嚴重威脅著女性的健康。近些年，在我們醫(yī)院因乳腺癌住院的患者數(shù)量不斷增加，接受乳腺癌手術治療的病例數(shù)也在不斷增多。乳腺癌的治療以根治性手術治療為基礎，同時配合化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療的綜合治療方案[5]。目前臨床上常用的乳腺癌手術治療方式有：標準乳腺癌根治術、改良乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、單純?nèi)榉壳谐g、乳房部分切除術及乳腺癌保乳手術，乳腺癌改良根治加乳房一期成形術。無論哪種手術術式，手術術野的顯露都尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年8月行乳腺癌改良根治術治療的87個病例，改良組45例；年齡35～74歲，平均（57±7）歲；右側乳腺癌26例，左側乳腺癌19例；傳統(tǒng)組42例；年齡38～78歲，平均年齡（59±9）歲；右側乳腺癌22例，左側乳腺癌20例。

1.2麻醉方式 全麻。

1.3手術術式 乳腺癌改良根治術。

1.4手術體位

1.5統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1改良組的術中，術后效果 單側乳腺癌手術時間1.2～1.5h，平均1.36h，單側腋窩淋巴結清掃例數(shù)18～25個，平均21.9個，術后患側肢體近期不適感37例，術后患側肢體浮腫15例；傳統(tǒng)組的術中，術后效果 單側乳腺癌手術時間1.3～2.0h，平均1.65h，單側淋巴結清掃例數(shù)17～21個，平均18.7個，術后患側肢體浮腫13例，術后患側肢體近期不適感75例；所有患者切口均甲級愈合，近期療效滿意。

2.2改良組與傳統(tǒng)手術組的比較 改良組與傳統(tǒng)手術組相比，手術時間短；腋窩淋巴結清掃例數(shù)與傳統(tǒng)手術相比也明顯增多；術后近期患側肢體出現(xiàn)不適感改良組明顯減少。以上各項指標通過統(tǒng)計學軟件進行兩組比較，差異均具有顯著性（P<0.01）。具體數(shù)值參看表1。但患側肢體浮腫的例數(shù)兩組無明顯差異（P>0.05）

3 討論

傳統(tǒng)組乳腺癌的手術體位取仰臥位，患側上肢外展90°，肩胛部墊高在進行乳房從胸大肌筋膜上剝離時術野暴露良好；而在腋窩淋巴結及鎖骨下淋巴結的廓清時稍顯不足，在手術結束縫合皮膚時更顯吃力。

針對以上原因，我們醫(yī)院乳腺外科從2010年4月開始采用：患側上肢消毒后，手到肘上1/3予以包扎固定，外展90°，肩胛部墊高20°～30°，然后開始手術，以這種體位進行乳房從胸大肌筋膜上的剝離；開始腋窩廓清時，患側手臂上舉，肘關節(jié)屈曲90°，并用巾鉗子固定在頭架上，這種體位可以松弛胸大肌，便于顯露；術野止血后，縫合皮膚，此時采用患側手臂放回到手術臺上，外展70°～80°，肘關節(jié)稍微彎曲，平衡兩側皮膚，便于縫合。

該項技術在我院乳腺外科已經(jīng)開展近7年，改良組與傳統(tǒng)組比較，手術中對術前患側上肢的消毒及無菌操作更加嚴格，否則患側上肢在手術區(qū)位置的改變會增加切口的感染機會。近4年我院開展乳腺癌簡化根治術87例，采用傳統(tǒng)手術體位的42例，采用改進手術體位的45例。根據(jù)統(tǒng)計學分析，采用改良組的體位進行乳腺癌改良根治術，手術時間較傳統(tǒng)組明顯縮短，腋窩淋巴結的清除率升高，這些均與患側手臂上舉，肘關節(jié)屈曲90°，并用巾鉗子固定在頭架上，這種體位可以松弛胸大肌，便于顯露，容易廓清鎖骨下淋巴結有關。兩組術后患側上肢的淋巴水腫發(fā)生率的比較無明顯差異，患側肢體的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，有多種假說[6-7]，但部分患者可以通過術后綜合鍛煉預防該并發(fā)癥的發(fā)生[6，8]，而且有些患者的患肢淋巴水腫在術后3年后逐漸出現(xiàn)[9]，目前我們尚未發(fā)現(xiàn)，故兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異。

改進后的手術體位與傳統(tǒng)手術體位相比有以下幾點優(yōu)勢：①在廓清腋窩淋巴結時，因為胸大肌松弛，減輕了手術助手的工作強度；②更大大節(jié)省了手術時間；③改良后的手術體位使腋窩淋巴結清掃的術野更加清晰，故淋巴結的清掃更加徹底；④因為術中患側上肢在手術的不同階段可以改變體位，故術后肢體的不適感明顯減輕。

該方法能夠使乳腺癌患者得到更好的手術效果，同時使更多的乳腺外科醫(yī)生收益；我們希望在該技術基礎上進一步研究如何縮小乳腺癌手術切口，使乳腺外科手術更趨完美。

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編輯/蘇小梅