貧血對冠狀動脈介入治療遠期預后的影響

摘要：目的 探討貧血對經皮冠狀動脈介入治療患者遠期預后的影響。方法 入選2008年8月～2011年10月接受冠狀動脈介入治療的患者846例患者進行回顧性分析。根據世界衛生組織的貧血的診斷標準（血紅蛋白男性<130g/L，女性<120g/L），將患者分為貧血（211例）組和非貧血組（635例）。分析兩組患者術后主要心腦血管不良事件發生率。平均隨訪620d。結果 貧血組患者較非貧血組年齡大、糖尿病比例高、血肌酐水平偏高、冠脈病變程度重（P<0.05），術后病死率和不良心腦血管事件高。結論 貧血是PCI術后遠期病死率及不良心腦血管事件的獨立預測因素。

關鍵詞：貧血；管脈介入；預后

冠心病是全世界中老年人的主要死因，我國已進入老齡化社會，冠心病發病率逐年攀升，經皮冠脈介入治療也被廣泛應用于冠心病的治療。貧血在老年人中發病率也不少見，國外學者發現貧血使PCI術后病死率增加[1～3]。我國合并貧血的冠心病患者接受PCI術不在少數，本研究主要觀察我國貧血對冠心病患者介入治療后的病死率和心腦血管不良事件的影。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2008年8月～2011年10月在我院接受冠狀動脈介入治療的冠心病患者846例，其中男530例，女316例；平均年齡（60.0±7.5）歲。記錄患者臨床特征、實驗室檢查、藥物治療、冠脈病變、冠脈介入治療情況，并進行電話和門診隨訪621d，跟蹤心腦血管不良事件和病死率。包括貧血定義采用WHO診斷貧血標準：血紅蛋白男性<130g/l，女性<120g/l。

1.2統計學方法 應用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，對病死率和心腦血管不良事件采用logistic多因素回歸分析，P<0.05有統計學差異。

2結果

2.1兩組資料的一般臨床特征 見表1。血組與非貧血組比較，年齡偏大，女性偏多，患糖尿病比例高，血肌酐水平偏高，LDL-C水平低，冠脈病變程度重，均有統計學差異（P<0.05或P<0.01）。兩組在高血壓、既往陳舊心梗、腦血管病史、左室射血分數無統計學差異（P>0.05）。

2.2貧血組與非貧血組患者發生死亡及心腦血管不良事件結果 PCI術后貧血組死亡率（17例）高于非貧血組（64例），（2.4% vs 1.9%， P<0.05）；不良心腦血管事件發生率貧血組（9例）明顯高于非貧血組（17例），（4.3%vs2.7%， P<0.05）；兩組均有統計學差異。

2.3見表2。

多因素回歸分析顯示：以不良事件為應變量，以年齡、性別、糖尿病、血肌酐、冠脈病變程度、貧血為自變量，結果顯示：在校正其他因素后，PCI術前貧血是心腦血管不良事件的獨立預測因素。

3討論

貧血是一種臨床常見病，尤其合并冠心病的貧血患者也不少見，在本研究中合并貧血并接受冠脈介入治療的冠心患者達25%，這與國外一些研究中的比例接近。目前在冠心患者中有較高的流行趨勢。血紅蛋白過高或過低都會增加冠心病患者的病死率，而低血紅蛋白更甚。Erdal等[4]對急性冠脈綜合征患者進行長達2年隨訪發現，低血紅蛋白組較正常人群生存率明顯下降，提示貧血為心血管事件的獨立預測因子，貧血程度越重，2年生存率越低. Mckechnie[2]等研究發現貧血可增加冠脈介入治療患者院內死亡率和圍手術期心肌梗死發生率。本研究與上述研究結果結論相似。但本研究結果顯示貧血組中年齡偏大，女性患者多，且患有糖尿病比例高，血肌酐高，冠脈狹窄程度較重的特點，說明這些因素也同貧血一起參與了心腦血管事件發生率的升高。

貧血使冠脈介入治療術后預后不佳，病死率和心腦血管不良事件增加機制是多方面的，在貧血環境下，循環血量增加，心肌耗氧量增加，冠脈儲備減少。貧血使組織氧供不足，交感神經興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致心率加快，血壓增加，長期將致心臟擴大和心肌肥厚，使得心肌氧供進一步減少[5]。在這種情況下進行冠脈介入治療，由于球囊擴張時血流阻斷，更易導致心肌細胞缺血缺氧壞死[6]，故使得冠脈介入術后心肌恢復較非貧血組慢，或難以恢復，增加了術后病死率和心血管不良事件。

由此可見在進行血運重建前糾正貧血是必要的。也有學者嘗試對患者行心臟搭橋術前注射促紅細胞生成素來降低術后病死率[7]，但也有研究顯示輸血增加急性冠脈綜合征病死率[8]，所以術前糾正貧血或怎樣糾正貧血能降低病死率和不良事件，是值得我們進一步研究的課題。

參考文獻：

[1]Reinecke H，Trey T，Weumann J，et al. Haemoglobin-related mortality in patients undergoing percutaneous coronary interventions.Eur Heart J，2003，24：2142-2150

[2]McKechnie RS，Smith D，Montoye C，et a1.Prognostic implication of anemia on

in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention.Circulation.2004，110：271-277

[3]Lee PC，Kini AS，Ahsan C，et al.Anemia is an independent predictor of mortality after percutaneous coronary intervention.J Am Coll Cardiol，2004，44：541-546

[4]Palmieri TL，Enkhbaatar P，Bayliss B，et al.Continuous nebulized albuterol attenuates acuter lung injury in an ovine model of combined burn and smoke inhalation[J]Crit Care Med，2006，34（6）：1719-1724

[5]Most AS，Ruoccona JR， Gewirtz H. Effect of a reduction in blood viscosity on maximal myocardial oxygen delivery distal to a moderate coronary stenosis [J].Circulation，1986，74（5）.

[6]Wahr JA.Myocardial ischaemia in anaemic patients.Br J Anaesth，1998，81 suppl 1：10-15.

[7]Konishi T，Fukata M，Takeda M，et al.As originally published in 1993；preoperative use of erythropoietin for cardiovascular operation in anemia，update in 2001[J].Ann Thorac Surg，2001，71（5）：1734-1735.

[8]Rao SV，Jollis JG，Harrington RA，et al.Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes.JAMA，2002，288：2827-2835.

編輯/王海靜