Pkp治療椎體骨折圍手術期的護理

摘要： 目的 探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的術前、術后護理與康復指導。方法 對30例PKP術的患者給予心理護理， 做好術前準備及體位指導， 術后嚴密觀察生命體征， 指導康復訓練等有效護理干預。結果 本組均順利完成手術， 療效顯著， 無護理并發癥發生。結論 PkP 治療椎體壓縮性骨折具有創傷小、療效較好的特點。圍手術期正確的護理干預對提高手術療效具有重要意義。

關鍵詞：椎體成形術； 椎體壓縮性骨折； 護理

Pkp Treatment of Vertebral Fractures Perioperative Nursing

YU Yan，MA Yue，WAN Ye

（Second People's Hospital of Dalian，Dalian 116000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To study the percutaneous balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral nursing and rehabilitation instruction compression fracture were treated before operation， postoperative. Methods 30 cases of PKP were given psychological care， guidance and posture of preoperative preparation， postoperative close observation of vital signs， effective nursing intervention and rehabilitation training. Results In this group can successfully complete the operation， obvious curative effect， no nursing complication occurred. Conclusion PkP treatment of vertebral compression fractures with less trauma， good effect characteristics. Peri operation period nursing care is important to improve the operation effect.

Key words： Vertebroplasty； Vertebral compression fracture； Nursing

隨著我國步入老齡化社會，老年骨質疏松癥并發椎體骨折的患者越來越多，而長期臥床易引發褥瘡，泌尿系感染，肺炎等并發癥。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）是一種新興脊柱微創手術，其通過將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）注入病變錐體，恢復椎體高度，增加椎體強度，提高脊柱的穩定性，消除或減輕疼痛，矯正后突畸形[1]。本科于2011年11月～2012年10月共收治30例老年骨質疏松壓縮性椎體骨折患者，在局麻下行pkp術，結合圍術期的護理，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30 例，其中男13 例，女17 例。年齡60～75歲。23例有輕微外傷史，7 例無明顯外傷史。骨折椎體共40個，其中T11 5個，T12 13 個，L1 15 個，L2 7個，患者主要表現為為骨折相應椎體部位疼痛，后凸畸形，行走困難，無明顯脊髓損傷及神經根壓迫表現。

1.2 方法 患者取俯臥位，應用C臂X線透視機確認病變椎體，并確定經皮穿刺點，皮膚消毒，鋪無菌單，以1%的利多卡因局部麻醉達骨膜，C 臂X 線機透視下，經皮經椎弓根穿刺將穿刺針置入椎體前中1/3，取出內芯，插入導針，拔出穿刺針外管，沿導針置入工作通道，工作通道刺入椎體內超過椎體后緣2～3mm 即可，用骨鉆沿工作通道刺入椎體內距椎體前壁2～3mm 處，拔出骨鉆后置入球囊，透視下確定位置合適后，用造影劑填充球囊，使球囊擴張并觀察壓力，在透視下觀察球囊擴張的外形及椎體復位情況，拔除針芯，觀察無活動性出血則調制骨水泥，待骨水泥凝合至拉絲后在透視下緩緩注入病椎。待骨水泥已擴展至椎體中后1/4時停止注射。根據病變情況注入2～6 ml骨水泥于椎體內，觀察15 min后，無異常，縫合小切口并包扎，手術結束。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估及對癥支持 術前了解患者病情和生命體征、心肺腦等重要器官的功能，協助做好各項必要的輔助檢查如分析血常規、出凝血時間、胸片和心電圖等輔助檢查結果。因為老年患者常有不同程度的納差、消瘦、貧血等， 護士對患者要加強飲食指導， 鼓勵患者少食多餐，增加營養， 提高手術的耐受性。

2.1.2 心理護理 PkP 是一新技術，患者了解少，會擔心手術效果，產生恐懼、緊張的心理。護士應根據患者情況，利用自己已掌握的知識，耐心地向患者解釋手術優點等，消除不良情緒，有利于患者恢復。

2.1.3術前體位訓練 Pkp術的體位為俯臥位，故術前應訓練患者逐步延長俯臥位的時間，并進行深大呼吸，循序漸進進行體位訓練，以增加患者對手術的耐受力。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 行PKP術的患者多為高齡，術后應嚴密監測生命體征變化，給予吸氧。關注患者肢體的感覺活動情況。術前存在高血壓的患者控制血壓；糖尿病患者應及時監測血糖；冠心病患者要嚴格控制液體出入量的平衡，減輕心臟負荷。術后臥床休息， 平臥4 h后可在床上翻身， 翻身時要一致性， 肩、胸、腰、臀保持在一條直線水平， 呈軸線翻身， 防止屈曲。術后2 h強調個體差異， 指出絕大多數在術后24～ 48 h內即可完全解除疼痛。對臥床患者， 注意定時翻身叩背，囑其多飲水，預防褥瘡，肺炎及泌尿系感染等臥床并發癥。

2.2.2術后并發癥與不良反應的觀察護理 在透視下行椎體穿刺，技術要求很高，操作稍有不慎，可能發生PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內滲漏[2]，可導致脊髓或神經根受壓。術后應仔細傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發現感覺運動障礙及時與醫生聯系。另據報道[3]，骨水泥肺栓塞是一種少見的并發癥但其危險性高仍應重視.術后觀察有無肺栓塞癥狀。應提高警惕，及時報告醫生并配合搶救。

2.2.3 術區敷料觀察 觀察術區敷料有無滲血情況， 如有滲出，及時告知醫師更換輔料。

2.3康復訓練 術后開始在床上練習深呼吸， 自主翻身， 直腿抬高及抗阻力伸膝運動， 以增強脊柱活動適應能力及股四頭肌力量， 術后24h在腰圍固定器保護下離床下地活動。術后3～5 d起， 指導患者逐步進行背伸肌鍛煉， 在床上進行5點，3點支撐法腰背肌功能鍛煉， 3 次/ d， 運動量由小到大， 循序漸進， 術后1 w可出院[4] 。

3 結果

30例患者4～12 h疼痛緩解或消失， 術后24h床上坐起及下地行走，術后復查X線及CT示：30例患者椎體高度復位良好，1例患者有骨水泥滲漏，但患者無明顯癥狀。

4討論

PKP 是國內外近年來針對骨質疏松性壓縮性骨折采用的一種新方法[5] 。其效果顯著，患者可以早期下床活動，減少了長期臥床的并發癥，減輕了疼痛，改善了患者的生活質量，是一種較好的脊柱微創治療技術。但患者對手術的恐懼及術前的緊張等會引起生命體征的變化而影響手術，通過對患者進行術前心理護理， 增加患者安全感， 使其對手術充滿信心， 為手術順利進行創造好的條件從而縮短手術時間，減少出血，提高手術療效；術后周到護理，仔細觀察，細心指導患者功能鍛煉， 促使患者早日康復。

由此可見，有效的圍手術期護理干預是手術成功重要保證。

參考文獻：

[1]黃東生.脊柱退變性疾病[M].廣州：暨南大學出版社，2005，422-424.

[2]鄭召明，劉尚禮，李春海，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J].中國微創外科雜志，2001，1（6），334～336.

[3]Padovani B，Kasriel O，Brunner P，et al.Pulmonary embolism caused by acrylic cement：a rare complication of percutaneous vertebroplasty[J]，AJNR AM J Neuroradiol，1999，20（3）：375-377.

[4]羅仕蘭， 何明菊. 高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理[J] . 中華護理雜志， 2003， 38（3）： 187- 188.

[5]金大地.脊柱椎間關節成形術[M].北京： 科學技術文獻出版社，2003： 104-105.

編輯/王海靜