68例自發性氣胸胸腔閉式引流術后的護理

摘要：目的 討論自發性氣胸胸腔閉式引流術后的護理效果。方法 分析我科自2010年10月～2012年5月收治的68例自發性氣胸胸腔閉式引流術后的觀察和護理。結果 68例病例均一次穿刺成功，未出現胸腔逆行感染。結論 對自發性氣胸行胸腔閉式引流術患者的精心護理及密切觀察生命體征，確保胸腔閉式引流通暢而取得了滿意的效果。

關鍵詞：自發性氣胸；胸腔閉式引流術；護理

自發性氣胸屬于呼吸系統疾病的并發癥，這種病是在無外傷以及其他狀況作用下，首先是由于肺部的疾病導致肺部組織以及臟層胸膜產生自然破裂，另外一個原因是在接近肺表面的肺大泡和細小肺泡自然破裂，胸膜腔里進入肺支氣管內空氣，造成胸腔積氣和肺萎縮[1]。假設在這種狀態下來不及診治和處理時，極有可能會危及生命，施行排氣治療是及其有效的舉措，胸腔閉式引流術成為臨床上常采用有效手段。我科自2010年10月～2012年5月共收治68例自發性氣胸患者，現將胸腔閉式引流術的術后護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，其中男性65例，女性3例，均為胸部X線證實，為閉合性氣胸，肺壓縮為40%～85%，年齡為20～67歲，平均24歲。其中由于意外創傷所產生的氣胸患者32例，本來就有明顯肺部疾病患者20例，因為運動量過大、伴有嚴重咳嗽患者9例，沒有明顯因素所致患者7例。

1.2 方法 首先實施針對病癥治療手段，患者要停止一切活動，臥床休息，醫務人員應對患者采取吸氧、鎮痛、止咳、抗炎等治療措施，對患者的治療手段實施胸腔閉式引流術排氣，大多選取患者鎖骨中線第二肋間，對伴有胸腔積液的患者應變換位置，所穿刺的部位應該是選擇積液底部，經常選取患者胸部第四或第五肋間。

2結果

全組所有患者只穿刺一次，均獲得顯著成效，其中62例經一次引流后，明顯緩解了患者胸悶氣急等癥狀，對四例患者，采用2～4次引流，其疾病得到了治愈，復發2例，所有患者均未出現堵管和脫出現象，未出現胸腔逆行感染，引流管留置時間為6～12d。

3 術后觀察及護理

3.1 引流管護理 觀察引流管是否通暢，及時發現和處理分泌物堵塞或機械性壓迫；措施是將引流管置入胸腔內4～6cm即可，縫合固定局部皮膚，主要是不讓它出現移位以致脫出；為了讓引流管不出任何意外，水封瓶液面一定要選擇角度安置，低于引流管胸腔出口平面60cm，這樣就能有效的控制水封瓶內液體倒流到胸膜腔；引流管也要選擇好角度安置，一般是放置于水封瓶內水平面下2cm，如果水平面過高，那么胸腔內氣體排出就會收到驗證影響，關鍵時刻采用持續低負壓吸引；要患者形成平臥或半坐位的姿態，適當床上活動，有效咳嗽，作深慢呼吸，促進支氣管內分泌物排出，預防肺部感染，促進患肺復張，改善循環、呼吸功能。一般當引流管出現阻塞情況，應該對引流管給與一定自上而下的加力擠壓，反復操作，從而使血液、膿塊，以及纖維物質得到盡快的排出，保持引流管的正常通暢。觀察水封瓶內水柱的波動變化，如果水柱隨著呼吸有節奏的上下波動則表明肺部已經復張，胸腔呈現負壓狀態。反之則有可能是引流管滑脫到皮下，阻塞，或者膿腔引流管與肺部、胸壁產生而來貼合狀態，應給與相應的措施處理。每日定時的更換引流瓶和無菌生理鹽水，一切護理操作均在無菌環境下進行，防治空氣進入胸膜腔。因流管的長度要保持在60～70cm范圍內，不可過長或者過短。更換引流瓶是需要保證瓶蓋緊致，各部分連接緊密，不可出現漏氣現象。認真觀察排氣狀況，以及引流液的顏色、性質，并給與準確細致的記錄引流量。對于慢性膿胸患者，需要根據傷口和引流量的情況來給與及時的更換藥物或更換引流瓶處理。如果出現引流不暢的情況，需要及時查明原因，結合阻塞的云因及時向醫生報告并給與相關處理工作的協助。

3.2 疼痛護理 手術后，不同程度的疼痛在患者身上出現，這就要根據患者的不同情況做出相應的處理，如若疼痛輕者不需要做出處理，在這時將引流管退出，用較細或較軟的引流管來替換原來的引流管，將負壓吸引力的大小進行調節，詢問患者身體呈怎樣的姿勢合適，對患者舒適臥位作調整，幫助患者解決生活的瑣屑問題，與患者頻繁溝通，以此來轉移注意力，要仔細分析疼痛難忍患者的原因，遇到咳嗽劇烈的患者，對患者胸部實施輕壓手段，以此來使牽位引起的疼痛有所緩解，對于術后持續疼痛并加劇患者應考慮傷口感染或置管過深，應及時報告醫生處理，本組5例疼痛患者均通過調理引流管位置或使用止痛藥后讓疼痛感得到減輕。

3.3 并發癥的預防

3.3.1 皮下氣腫 大多數是切口比引流管直徑要大，導致引流管不通暢，或者溜出胸腔，患者發生劇烈咳嗽也是導致胸內壓急劇升高誘因，胸腔內的空氣就會順著引流管逐漸進入皮下，鑒于此，要高度不注意引流管的口徑的粗細，切口大小也要有一定的度，對引流管做好固定，鎮咳藥要在不得已時用。

3.3.2 胸腔內感染 導致胸腔內感染的主要原因是因為引流液回流入胸腔，引流的時間太長出現傷口逆行感染，也許是沒有很好的按無菌操作原則行事所造成的，因此，應按規程操作實施手術，調整好胸腔閉式引流放置的角度，一般是應低于胸腔60 cm，對患者的身體作搬動時尤其要高度注意，千萬不能將引流瓶提到高于引流管的胸腔出口的高度，最好的辦法是先鉗閉，待到身體搬動妥當后再松開鉗閉，這樣就可以絕對控制引流液倒流入胸膜腔；更換引流瓶時應按要求實施無菌操作，引流瓶內倒入生理鹽水，水量達玻璃管在水下3～5 cm為宜，一定要妥善連接引流裝置，不能漏氣，應在1～2 d更換1次引流口敷料，如有脫落或不潔跡象時要馬上更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。每日更換水封瓶，密切觀察引流液的顏色性狀，記錄引流量。

3.3.3 肺不張 是由于患者術后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。對患者一定要做好術前教育，解釋清楚術后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性，一般術后生命體征平穩后取半臥位，這樣有利于呼吸和引流，鼓勵患者做平穩有效咳嗽咳痰動作，不至于產生劇烈咳嗽，按時翻動身體，輕輕拍打背部；還可用呼吸訓練器，或者鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴張。

3.4 心理護理 認真評估和判斷患者的心理問題，進行針對性心理護理，以實際行動表達對患者的尊重，幫助患者接受長期治療的現實，增強患者對生活的興趣，指導家屬增加對患者的心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖，增加戰勝疾病的信心。一般經過了胸腔閉式引流手術的患者，由于對手術情況缺乏基本的認知，特別是出現呼吸困難、傷口疼痛時，患者往往會背上沉重的思想壓力，而術后不可隨意活動，給患者的生活帶來的極大的不便利，生活的不便和不適感很容易導致患者出現緊張不安、恐慌、焦慮等心理。面對該問題，醫護人員應該加強對患者的關注和關心，及時的解答各種癥狀的常規性，提供舒適的恢復環境，盡可能讓患者從心理和生理層面得到很好的安撫。不僅對于患者需要做好心理護理工作，對于家人的關注也很必要。由于家屬是時刻在患者身邊，如果家屬對于出現的問題不知如何解答，或者產生恐慌情況，這種情緒很容易影響到患者的恢復和心理狀態。因此要加強對家屬的教育工作，積極讓家屬參與到患者的恢復工作中，這樣可以有效的幫助護理工作的高效完成。

3.5 拔管指征 拔管前應夾管觀測24～48 h，如引流管無氣泡逸出，水柱正常波動且聽診患側呼吸音清，表明患側肺組織復張，經X線或胸部檢查確認后，可考慮拔管。拔管之前需要加緊閉合導管24～36h，指導患者沒有不適感才可進行拔管處理。拔管時需要向患者做適當的解釋工作，爭取得到患者的配合，并且鼓勵患者用力深呼吸，摒氣，而后快速的拔出導管，同時立刻使用凡士林紗布和無菌的敷料進行覆蓋，并且用膠布固定，避免空氣進入胸腔。拔管的24h內需要嚴密的觀察患者的呼吸情況，如果出現呼吸急促、傷口異常問題，需要立即報告給醫生以便進行及時有效的處理。

3.6 加強健康宣教及出院指導 加強營養，增加抵抗力，養成良好的飲食習慣，戒煙，多食蔬菜和水果、粗纖維素食物，保持大便通暢，每天定時排便，切勿過度用力排便，如有便秘應采取相應措施。氣胸痊愈后1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣，同時保證充足的睡眠及穩定的情緒。

3.7細致觀察各項生命體征 胸部由于嚴重受損而發生的氣胸是導致呼吸急促、循環系統衰竭的主要因素，因而對于患者的各項生命體征要進行嚴密的觀測，并且提供及時的護理。對于該類患者的生命體征觀測主要通過心率、脈搏、血壓和呼吸的變化來進行綜合觀測，并且每2h進行一次檢測記錄，直到生命體征趨于平穩。如果患者出現了呼吸急促和困難的現象，需要給與持續的低流氧夕陽，2～3L/min。一般因為手術帶來的創傷性，患者在術后的3d時間內都會伴有一定程度的低熱或者中度熱，對于此種問題，護理人員應該每天對患者進行至少4次的體溫測量，一旦體溫出現明顯的升高，就應該依照醫生的囑咐進行退熱處理。如果患者出現病危現象，還需要進行不間斷的心電監護，一旦出現異常緊急情況，需要立即告知醫生并給與協助搶救。

4 結論

胸腔閉式引流是一種有效針對膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發式氣胸展開的治療方式，此種治療手段是一種將特制硅膠管或者是是外科專用的胸腔引流導管插入胸腔內部，進而達到有效的對胸腔負壓得到平衡，從而讓氣血腔內得到順利排出，對肺部復張和胸膜腔閉合得到很好的促進作用。而對于該術后的護理得到可以讓肺部功能更好的恢復，有效的減少術后并發癥的發生，讓患者的舒適度和恢復情況得到很好的提升，這也是這種手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1] 劉恒蓮，劉哲華.青年人自發性氣胸20例[J].菏澤醫專學報，2004，1（1）：26.

編輯/許言