自發性蛛網膜下腔出血護理干預措施

摘要：目的 討論自發性蛛網膜下腔出血的護理干預措施。方法 通過對68例自發性蛛網膜下腔出血的進行護理干預，根據疾病的不同時期采取不同的護理干預措施。結果 68例患者中，治愈43例，好轉19例，無變化4例，死亡2例。結論 及時正確有效的進行護理干預措施有助于疾病的恢復及減輕并發癥的發生。

關鍵詞：自發性；蛛網膜下腔；出血；護理干預

自發性蛛網膜下腔出血主要是由于原發性非外傷性腦血管突然破裂，血液流到蛛網膜下腔的統稱。引起發病的主要原因包括下列幾種疾病：顱內動脈瘤、腦靜脈畸形、高血壓并發動脈硬化、腦底異常血管網癥、顱內腫瘤、血液病等。該病的臨床表現包括兩方面，出血癥狀與體征。具體特征包括起病急、進展迅速、病死率高。因此，做好護理干預措施在改善患者病情和康復方面有著極為重要的意義[1]。

1 危險因素

高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖。

2 中醫對于病因病機的認識

主要是在平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟功能失調的基礎上，加上情志不遂，或飲食恣酒，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風動，氣血遂亂，夾痰夾火，橫竄經脈，上沖于腦，蒙蔽心竅而發生卒然昏倒、半身不遂諸癥。

3臨床表現

①高血壓性腦出血常發生于50～70歲，男性稍多、冬春季易發病。②起病突然，由于突然用力或情緒興奮等誘因，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。出現劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，少數患者可出現煩躁、譫妄、幻覺等精神癥狀，以及頭暈、眩暈等。③發病數小時后可發現腦膜刺激征陽性，出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。

④老年人自發性蛛網膜下腔出血臨床常不典型，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征可不明顯，個別患者可很快進入深昏迷，出現去大腦強直，因腦疝形成而迅速死亡。

4護理要點

4.1絕對臥床休息 不管病情嚴重與否，患者都應絕對臥床休息約4～6w，如非必要不要搬動患者或做檢查。結合患者的血壓變化情況，讓頭部抬高約15～30°，從而改善顱內靜脈回流，充血及水腫現減輕顱內壓。病房內要保持安靜，對于探視人員要嚴格進行限制，因情緒激動而再次出血。如有躁動不安、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，遵醫囑給予脫水劑，頭部冷敷減輕頭痛，必要時給以適當的約束，保證患者的安全。

4.2密切觀察病情變化 密切觀察病情并記錄意識、瞳孔及生命體征的變化，記錄出入量，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧2L/min。對高熱者給予物理降溫。有異常者及時報告處理。

4.3飲食護理 對于清醒患者，要求少食多餐，多食用高蛋白低脂肪、低鹽、維生素豐富、多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類等清淡的食物。進食過程中注意動作緩慢，將床頭抬高，患者頭偏向一邊，避免嗆咳。對于神志不清的患者暫時禁止食水，利用留置鼻飼管進行鼻飼。通常為流質食物，進食6次/d，大約100～200ml/次，待2d后可食用雞湯、魚湯等。宜清淡，忌油膩、辛辣煎炸之物，戒煙酒。從而避免腹瀉。鼻飼期間可給患者喂水約150ml/次，水的攝入量必須嚴格限制，攝入量應在1500ml/d以下，以免加重腦水腫。

4.4二便及皮膚的護理 對清醒的患者可誘導在床上大、小便，對昏迷的患者應給與留置導尿，夾閉尿管定時放尿，鍛煉膀胱功能。觀察患者排便情況，對便秘的患者可給與口服緩瀉藥或開塞露納肛以軟化大便，并按摩患者腹部，促進腸蠕動幫助排便，保持大便通暢。應經常保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，定時翻身，骨突出極易受壓部位墊氣圈或海棉墊，經常檢查受壓部位給予全身溫水擦浴。必要時使用充氣床墊，預防褥瘡的發生。

4.5眼部護理 眼瞼不能閉合者，角膜可因干燥而易發潰瘍，同時伴有結膜炎，應涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護角膜[3]。

4.6心理護理 自發性蛛網膜下腔出血的患者多發于青壯年，起病急、病情重、頭痛劇烈，且病情長，需絕對臥床休息，故經常出現煩躁、焦慮、恐懼等不良心理反應。護士要有耐心，開導，勸慰的語言。在治療護理中給予鼓勵調動患者的積極性，積極配合治療。針對不同心理狀態，年齡，職業，文化程度，做出相應的心理護理。必要時給予抗抑郁要治療。

4.7功能鍛煉

4.7.1病情許可在床上進行被動訓練，抬高患肢、局部按摩、熱敷，有助于肢體功能的進一步恢復和減少下肢靜脈血栓形成，肢體鍛煉期間讓患肢處于功能位，對于神志清楚，有語言功能障礙者，醫務人員及家屬多與之語言交流，應循序漸進，爭取最大程度的恢復語言功能，行四肢向心性按摩2～3次/d，10～15min/次，或做股四頭肌的等長收縮，同時防止患肢燙傷和足下垂。

4.7.2待病情穩定后可進行針灸、康復治療。半身不遂者可配合合谷穴、外關穴、環跳穴、足三里穴、昆侖穴等。口眼歪斜者可配合合谷穴、昆侖穴、地倉穴、內庭穴、陽白穴、頰車穴等。

4.7.3用中藥泡腳：如桃仁、紅花、赤芍、白芍、 獨活、秦艽、川芎、丹參等。

4.7.4建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛。

4.8預防墜積性肺炎的發生：自發性蛛網膜下腔出血昏迷患者，常無咳嗽及吞咽反射，除要注意吸痰外，還應給患者翻身、拍背，做好口腔護理預防墜積性肺炎的發生。痰液粘稠者可遵醫囑給予霧化吸入。

5結論

自發性蛛網膜下腔出血的患者多因用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致，應指導患者盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩定和心態平衡，保證充足的睡眠，養成定時排便的習慣，戒煙酒，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；避免過分喜悅、憤怒、焦慮、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；因自發性蛛網膜下腔出血的患者病情變化復雜，癥狀多種多樣，發病急、進展快、嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，及時有效的護理是減少并發癥，降低死亡率，縮短病程的關鍵；病情穩定、神志清楚者多恢復良好。

參考文獻：

[1] 楊佳音.自發性蛛網膜下腔出血的護理體會[J].中國醫藥指南，2012.10（15）：342-343.

[2] 顧征，徐愛民，孫永權，等.持續腰大肌引流腦脊液的安全性及臨床應用的探討[J].腦與神經疾病雜志，2009，12（1）：61-63.

[3] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2010，19（6）：498-499.

編輯/許言