對呼吸內科重癥患者的研究觀察與護理

摘要：目的 對呼吸內科重癥患者的臨床護理進行研究。方法 回顧性分析呼吸內科收治的160例重癥呼吸疾病患者，隨機分為常規組和對照組，每組80例，對照組進行常規護理，常規組在常規護理基礎上進行應急護理干預。結果 對照組在治療后血液PH值，血氧飽和度和動脈血氧分壓比常規有較大的提升，而二氧化碳分壓指標降低幅度相對較大。結論 正確的護理與搶救方法，可有效減少患者病情加重，提高病患的生命質量。

關鍵詞：呼吸內科；重癥患者；護理 ； 觀察； 研究

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2010年12月～2012年12月間的適應呼吸內科疾病的治療和護理標準，而是沒有其他并發癥的呼吸內科疾病患者160例，將160例患者分兩組。即常規組80例和對照組80例，其中常規組男性患者32例，女性患者48例，年齡為18～68歲，平均（33.4±0.13）歲，呼吸內科疾病患者病史最長的有13年，最短為5個月，平均（11.82±0.16）年，主要病癥是患支氣管炎者28例，患哮喘者29例，患支氣管擴張者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。兩組患者在性別，發病病程，病癥，年齡，等層面的差異都不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組呼吸內科疾病患者的護理常規護理程序進行，安排傳統排班及功能制護理工作模式護理常規組患者，安排施行APN護理排班及管床責任制的整體護理模式護理對照組患者。對兩組患者2w以內的體態特征以及情緒恢復狀況進行觀察。APN排班及管理責任制的整體護理模式護理對照組具體操作包括以下三個方面：①排班方法：按照護理工作連續無間斷的原則，安排好護士的值班。A班8點-15：30，負責執行醫囑，輸液，護理和患者臨床體征的檢查等。P班15點-22：30，N班22：00-8：30按醫囑對患者進行護理。②整體護理要求：A班護士要負責護理本組全部患者，將患者分組護理，讓每名護士了解自己的護理患者，明確職責范圍，確保一對一的護理。③明確助理護士職責范圍：要求助理護士明確自己的工作性質及具體職責，愛崗敬業積極做好在責任護士的指導下的基礎護理工作以及技術性護理工作[1]。

2各類觀察內容

在進行各種醫護措施之前，要對患者首先做好呼吸內科重癥患者意識觀察，然后是做好呼吸觀察與咳嗽咯痰觀察，再是做好對生命體征及尿量觀察的觀察。最后是氧療的觀察。要嚴格遵循醫院內指定的病情監測的操作規程。在對待呼吸內科重癥患者中，采取正確的護理方法對他們具有重要的意義。能夠使那些重癥患者的病情得到減輕和控制，最終使廣大的呼吸內科疾病的重癥患者得到較好的治療，以此提高這一慢性疾病的好轉率，降低死亡率。

2.1對呼吸內科重癥患者意識觀察：若患者出現表情冷淡、意識不清、頭痛頭暈、在白天里嗜睡、在夜晚就煩躁不安、腦筋反應遲鈍、兩手不停撲擊等，值班護士應該嚴格加強觀察勤問，將獲得的信息迅速報告醫師作出診斷意見。

2.2對呼吸內科重癥患者呼吸觀察：呼吸太快或者太慢這就是早期呼吸衰竭的癥狀，深而且長的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且淺的呼吸很有可能是堿中毒，如果出現快而淺表的呼吸癥狀，很可能是肺部病變嚴重或其他感染所致，夜間端坐呼吸出現陣發性現象很可能是左心衰，具體表現出呼吸特別困難時常有低頭或仰頭、點頭形式的呼吸。做好呼吸觀察能很好的為快速診斷提供準確信息。

2.3對呼吸內科重癥患者生命體征和尿量觀察：因心功能不全引起心源性休克，臨床表現為低血壓、尿量減少、循環衰竭、神經系統紊亂等，所以應密切觀察血壓和尿常規的改變。

2.4對呼吸內科重癥患者氧療的觀察： 患者取半臥位，對患者要根據對其血氣的分析和臨床變化狀況進行恰當輸氧，同時要對家屬或親屬做好的解釋工作，闡明低流量給患者輸氧對治療的好處，在輸癢過程中不要任意調節氧流量。一般是采取低流量持續鼻導管吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在輸氧過程中，密切觀察患者生命體征以及發紺等病變，隨時對患者作血氣分析，便于及時地調節氧濃度或流量。本組呼吸內科重癥患者中有4例就在吸氧中突發呼吸困難，通過立即替換37 ℃蒸餾水、吸氧15 min后，患者呼吸困難的癥狀有所好轉。

3各項護理措施

3.1心理護理 呼吸系統疾病的患者由于生活環境職業文化程度性格等多方面的原因，對待疾病患者的態度也有所不同。護士要采取患者容易并樂意接受的方法作心理方面的開導，并且要細心聽取患者的訴說。醫護人員要幫助患者消除緊張心理，讓其具備正常心態，自愿配合醫生的治療及護士的護理。再者讓其對所患疾病有一個正確的了解和認知，能夠了解疾病的發生具體過程，樹立戰勝疾病的信心，從而達到提高自我護理能力的目的。

3.2環境護理 要及時的保持病室內環境的潔凈度，使病室內擁有足夠的陽光照射，以此殺滅細菌，使病室內沒有強烈的刺激性氣味，風和日麗時要及時地打開門窗，保持通風，使空氣能自然流通。將不同病因的哮喘患者分別安置在清潔衛生、氛圍和諧、光照充沛、溫暖舒適的病房，病室內不能有任何不適應患者的氣味出現，不鋪地毯，不放花草，實施灑水打掃病室，以此來避免打掃地面清潔時和為患者整理床鋪時揚起灰塵。醫護工作者要嚴格加強病室的各方面的管理，重點防止出現交叉感染，而且要對病房要定時行消毒，要使用沒有刺激性的消毒液進行消毒，高度保持室內安靜，創設舒適并且潔凈的環境狀況。同時還要嚴格加強對氣囊進行管理。保持氣囊的正常壓力2.45kPa，每間隔2h進行1次放氣和換氣。引起急性重癥哮喘患者死亡的主要原因是因為在進行氧療時出現的低氧血癥所致，故對氧氣流量要進行必要地定時檢查，以保證達到準確地給氧量，而且要不斷地往濕化瓶中添加蒸餾水。重度發作時患者呼吸困難，應采取舒適臥位或半臥位，衣服穿著寬松、保持溫暖。創造清潔、舒適、寬敞的病房環境。

3.3 病情監測護理 因為重癥患者病情變化迅速、時間短暫，所以細心觀察重癥患者的癥狀對于病情十分重要。對于患者的意識、呼吸和輸液觀察也有十分重要的意義[2]。在對患者的護理過程中，要求醫護人員嚴格依照護理規程進行操作：首先，要嚴格查看患者生命體征，過細觀察患者的意識變化，如呼吸的頻率、呼吸的深淺度，患者的心律、脈搏，血壓等等癥狀的變化情況，并要按時定期測量患者的體溫。利用問診或交流的方式觀察患者思維是否紊亂、反應是否遲鈍、情感活動是否異常、語言表達能力是否下降等現象。然后大都數患者因為肺的排毒時間為凌晨，所以需加強凌晨的巡視、觀察和護理，以預防哮喘患者半夜發病或未來得急及時給予診斷和處理釀成醫療事故。

3.4藥物治療護理 在重癥患者的藥物治療過程中，必須掌握藥物使用量，嚴格控制血藥濃度，用藥濃度及藥物使用劑量。嚴格按照醫囑監督患者用藥，密切觀察注射液的速度和用藥后患者的具體反映。由于受體興奮劑類藥物具有抑制性介質，可加強氣道黏膜的清除能力，所以使用適量的吸入氣霧劑，可同時加強患者心律等指標檢測。臨床常用的藥物就是糖皮質激素，在其發揮抗炎、抗過敏及松弛平滑肌等作用的同一時間，也讓其得到及時的關注。因為對重癥患者的藥物使用量只要一不小心就會變成中毒量，會導致患者病情加重嚴重者將導致死亡，因而一定嚴格控制藥物的劑量 [3]。

4結果

兩組治療前后各指標值比較結果：對照組80例，血氧飽和度治療前，85%，治療后95%：動脈血氧分壓治療前62±13，治療后87±9；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后40±7；血液（PH值）治療前7.23±0.21，治療后7.37±0.33。常規組80例，血氧飽和度治療前，86%，治療后90%：動脈血氧分壓治療前63±10，治療后82±12；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后36±8；血液（pH值）治療前7.23±0.23，治療后7.24±0.31。

5結論

呼吸系統疾病作為一種常見的而且呈上升趨勢的疾病正在逐漸的威脅著人類的生命，尤其是呼吸疾病重癥患者。死亡正威脅著他們。他們表現出思想消極，精神萎靡，對生活失去信心，心理是充滿矛盾的。醫生和護理人員對這類患者細致入微的治療和護理是刻不容緩的。

參考文獻：

[1] 張凡，等.呼吸內科重癥患者的護理體會[J].中外健康文摘，2011.6.

[2]黃紹光.危重型哮喘及治療[J].中國全科醫學，2003， 6（10）：805.

[3]朱元玨，陳文彪.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社， 2003：854-876.

編輯/王海靜