延續(xù)護理對ICU轉出患者生存質量及心理狀態(tài)的影響

摘要：目的 探討延續(xù)護理對ICU轉出患者生存質量及心理狀態(tài)的影響。方法 將56例轉出患者隨機分為觀察組（28例），雙號者為對照組（28例），對照組按ICU轉出常規(guī)護理對ICU轉出患者生存質量及心理狀態(tài)進行指導，觀察組按常規(guī)護理和延續(xù)護理方案進行轉出指導，3個月后采取問卷調查的方式，對兩組患者生活質量的評定及根據(jù)焦慮量表進行心理狀態(tài)的評定。結果 觀察組患者的軀體、情緒、角色、認知和社會等功能以及總體生活質量均顯著高于對照組，且處于正常心理狀態(tài)的比率顯著提高，而處于恐懼和焦慮及悲觀狀態(tài)的比率則顯著降低。結論 通過對轉出ICU患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者的生存質量和明顯減輕并消除患者的負性心理狀態(tài)。

關鍵詞：延續(xù)護理；ICU 轉出；生存質量；心理狀態(tài)

ICU患者病情危重時的生命維持是醫(yī)護人員關注的重點，而常忽略了患者病情平穩(wěn)后從ICU轉移至普通病房時的過渡護理問題.隨著醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的學者關注到過渡護理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會功能。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，疾病的治療著重生活質量、功能重建、生存率及治愈率，重點是生活質量。如何有效地提高轉出ICU患者的生活質量，已成為目前大家關注的重點。本文對2013年5月～2013年12月我科收治的轉出患者給予延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內行有創(chuàng)機械通氣的危重患者為研究對象，年滿16周歲，預計機械通氣時間超過48h，轉出后繼續(xù)治療出院康復患者，隨機（隨機數(shù)字法）分為觀察組和對照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號的最后一數(shù)字分，單數(shù)者為觀察組（28例），雙數(shù)者為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者轉出后，對照組按轉出常規(guī)護理對轉出患者生存質量及心理狀態(tài)進行指導，觀察組按常規(guī)護理和延續(xù)護理方案進行轉出指導，3個月后采取問卷調查的方式，對兩組患者生活質量的評定及根據(jù)焦慮量表進行心理狀態(tài)的評定。

1.2.1延續(xù)護理實施的方法 責任護士在患者轉出前1d給患者和家屬行轉出指導，轉出前的健康教育是把護理延續(xù)的第一步。將制定的聯(lián)系卡發(fā)給患者，內容包括：主管醫(yī)生及責任護士的姓名，科室號碼，對患者進行全面評估，采用最有效的溝通方式進行溝通；建立患者信息檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點觀察指導的護理問題等。告知患者及家屬轉出后由責任護士專科護士定時對其進行一對一有目的、有計劃、有實施、有評價的延續(xù)護理，制定好切實可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續(xù)護理的目的及意義，讓其理解、配合。

1.2.2延續(xù)護理實施的內容 ①提高患者生理機能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復訓練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導。②心理支持：ICU轉出患者負性情緒與患者自身的應對方式有關，責任護士應鼓勵患者表達自己的真實感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對ICU護理工作的意見和建議，便于改進；提供心理支持，樹立其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭社會支持：指導照顧者在日常生活中鼓勵患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護理能力；④信息支持：對患者而言，他們尤其希望從醫(yī)護人員處獲得疾病相關信息[1]；如何應對疾病，預防疾病，責任護士應和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關方面的指導。

1.3觀察指標 采取問卷調查的方式來評定兩組患者生活質量，問卷內容包括：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能。每個項目為1～5分，生活質量越高，得分越高，心理狀態(tài)評定根據(jù)焦慮量表完成。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

見表1，表2。

注：與對照組相比，P<0.05

3討論

延續(xù)護理是，通過一系列的行動設計，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護理。包括經由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導 [2]。ICU患者入住初期，大多數(shù)時間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時可能搶救治療階段，當患者病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環(huán)境的影響而產生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態(tài)還將延伸至轉出ICU后的治療過程中，影響患者預后。對ICU轉出患者進行延續(xù)護理，可以消除患者及家屬對ICU的神秘感和恐懼感，也會使得患者本人積極配合治療，延續(xù)護理是ICU整體護理的延伸，也可促進護理質量的可持續(xù)改進。本研究結果表1顯示：與對照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質量均顯著高于對照組，差異有顯著意義，P<0.05；表2顯示：與對照組相比，觀察組患者處于正常心理狀態(tài)的比率顯著提高，而處于焦慮、恐懼及悲觀狀態(tài)的比率則顯著降低，差異具有顯著意義，P<0.05。故對轉出ICU患者實施延續(xù)護理，能使醫(yī)療和護理服務得到延伸，不僅能解決ICU轉出患者護理不足的問題，也能從生理、心理、社會適應等方面給予關心和幫助患者達到最佳狀態(tài)，以促進疾病早日康復。綜上所述，通過對ICU轉出患者患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者的生存質量，明顯減輕和消除患者的負性心理狀態(tài)，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] Hawighorst-Knapstein s，Brueckner D，schoenefuss G。et a1.Breast cancer care：patient information and communication as apreventive educationaI process[J]. Breast Care，2006，1（6）：375-378.

[2] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family care giving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses

Association），1999。13（7）：423-434.編輯/王海靜