個性化整體護理輔助急性腦梗塞溶栓治療的護理療效觀察

摘要：目的 分析個性化整體護理急性腦梗塞（AICD）早期病情變化、臨床護理措施療效觀察。方法 挑選我院自2008年4月～2013年9月收治的37例應用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA），進行急性腦梗塞靜脈溶栓治療，共分兩組，康復組在治療前后給予個體化的整體護理，對照組遵醫囑予一般常規護理，對療效及護理分析總結。結果 康復組在溶栓前予個體化心理護理，溶栓中的病情觀察，溶栓后早期功能鍛煉，患者癥狀明顯改善。較對照組有顯著性差異。結論 急性腦梗塞患者應用溶栓治療后輔助個性化的整體護理對患者康復及恢復功能效果良好。

關鍵詞：腦梗塞；溶栓；觀察護理

急性腦梗塞[1]（AICD）：是由于腦部血液中的各種栓子隨血流進入顱內動脈系統 ，導致血管急性閉塞，引起腦組織缺血性壞死，病情進展快，病死率、致殘率高，早期診斷，超早期溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，通過37例溶栓治療，療效滿意?，F將觀察與護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2～6 h內入院，多意識清楚，有不同程度偏癱、偏身麻木、構音障礙、失語、偏盲、口舌歪斜、眩暈頭痛。

1.2病例入選標準 ①臨床急性腦梗塞診斷，且CT排除顱內出血，腦軟化灶；②無明顯意識障礙；③一般肢體癱瘓肌力0～3級；④收縮壓<26.7 Kpa，舒張壓<13.3 Kpa；⑤無溶栓禁忌癥（既無活動性內出血，已知出血傾向，正口服抗凝劑或使用肝素已顯示凝血異常，活動性消化潰瘍或胃腸出血，有腦出血史，嚴重心、肝、腎功能不全等）；⑥家屬簽字同意。

1.3將入選病例分成兩組 康復組給予整體護理共27例，對照組給予一般護理共10例，康復組護士予患者溶栓前、溶栓中、溶栓后針對個體的心理護理，對照組只按醫囑做各項操作，收到不同的效果。

2護理

2.1溶栓前的心理護理[2] 急性腦產生梗塞的患者發病時大多神智清楚，常因突然發生癱瘓、失語等而產生焦慮、抑郁、恐懼心理，護士應針對患者的心理反應，予心理疏導和心理支持，同情、關心、體貼、安慰患者，耐心講解溶栓的優點、治療方法、預后和可能出現的不良反應及防治措施，使其對病情及治療有所了解，鼓勵其保持樂觀情緒，積極配合治療及護理。

2.2溶栓越早越好 在癥狀發生3～6 h內可預防大面積梗塞，挽救缺血半暗區組織和低灌注狀態，P阿替普酶針對新發腦血栓有良好療效，不能溶解陳舊血栓。當接到溶栓通知時，立即啟動溶栓小組，將溶栓藥物放至室溫下，迅速建立靜脈通，予心電監護儀監護，吸氧，備齊搶救藥物，調控血壓，收縮壓>220 mmHg、舒張壓>120 mmHg，是引起腦出血危險因素之一，一般在130～160/70～90 mmHg，當血壓>180/100mmHg，要緩慢降壓，急查頭CT，抽血化驗（血尿常規、腎功能、血糖、出凝血時間、凝血酶原時間），對血壓持續降低，要查找原因，如收縮壓<90 mmHg，是溶栓禁忌。

2.3溶栓藥物的應用

2.4溶栓中注意并發出血傾向：阿替普酶針是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內纖維酶原均被激活，由此會引起出血，尤其是腦出血。如患者24 h內出現嚴重頭痛、脈搏減慢、惡心嘔吐、血壓增高意識障礙，考慮繼發顱內出血，及時通知醫生處理。靜脈留置針盡量一次成功，以保護血管。拔針時延長針眼按壓時間，測血壓時袖帶不可過緊，雙上肢交替測量防止皮下出血。防治腦水腫：密切觀察患者是否有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等高顱壓征象，癱瘓肢體肌力變化。

2.5溶栓后 癱瘓肢體保持功能位，加強患肢功能鍛煉。病情穩定后，對癱瘓肢體早期進行被動運動及按摩，防止關節畸形及肌肉萎縮。被動運動包括肢體所有關節各個方向的運動，動作平緩柔和，幅度逐漸增加。一般2～3次/d，15 min/次左右。按摩可以增加肢體的血液循環，放松痙攣的肌肉，一般采用推拿、揉捏等方法，避免過強刺激，以免引起肌肉痙攣。對失語患者指導進行語言鍛煉。

2.6出院護理指導

2.6.1繼續康復期治療 制定一個合理的生活作息制度，持之以恒，活動量由小到大，循序漸進，勿操之過急。積極預防治療本病的危險因素，正確服用降壓、降脂、降糖、抗凝及抗血小板聚集藥物，積極治療DIA，避免血壓急劇下降，減少腦缺血的發病率。預防復發可口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷等。

2.6.2保證營養供給，指導進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，戒煙、限酒，保持大便通暢，避免用力。吞咽困難者，予軟食、半流質飲食，健側緩慢喂入，協助飯后漱口，保持口腔清潔，必要時鼻飼流質飲食。

3結果

溶栓后效果觀察：本組37例患者基本痊愈23例，明顯緩解9例，緩解3例，無緩解2例，無并發癥及不良反應。兩組患者不同護理措施效果的比較，見表1。

4討論

急性腦梗塞超早期靜脈溶栓治療再配合個體化整體護理，是治療急性腦梗塞確切有效的方法。心理護理直接影響康復效果，應及時通過心理疏導消除心理障礙，增強對康復的信心，可以明顯縮短病程，使受損的肢體功能達到最大限度改善，提高日常生活活動能力和社會適應能力。在發病后6 h以內進行溶栓使血管再通及時恢復血流和改善組織代謝，挽救周圍僅有功能改變的缺血半暗帶組織，避免壞死組織擴大[3-4]。rt-PA屬第二代高度選擇性溶栓藥物，優點是具有纖維蛋白特異性，僅與血栓中的纖維蛋白結合，不產生全身纖溶狀態，纖溶活性增加400倍，溶栓作用強，無過敏反應，rt-PA具有激活血小板和凝血作用，應與抗血小板、抗凝藥物聯合用藥，低分子肝素鈉具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性，對溶栓藥有間接協調作用，產生抗栓作用。阿司匹林抑制血小板環氧化酶活性，抑制血小板聚集，產生抗栓作用?？s短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓成功的關鍵，做好溶栓護理觀察是確?；颊甙踩那疤岷蜅l件，溶栓前后的各項護理操作要細致，要有針對性，護士應配合醫生篩選病例，迅速建立靜脈通路，盡快準備溶栓藥物，按醫囑準確輸液，并在用藥期間密切觀察病情，預防和及時處理并發癥。該病發病急，又伴有不同程度的偏癱和失語，加之對住院環境陌生和對溶栓的擔心，易產生悲觀，恐懼心理。護士多與患者溝通，使之盡快熟悉周圍環境，有安全感。對清醒患者應講解溶栓過程、注意事項，取得配合。對腦梗塞患者的康復具有重要意義，且溶栓簡便宜行，安全、易推廣。

參考文獻：

[1]平秀琴，胡學珍，黃宇，等.急性腦梗塞尿激酶動脈內溶栓治療的護理體會[J].護士進修雜志，2006，21（5）.

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[4]鄭秀玲，張海華，牟海霞.重組組織型纖溶酶溶栓治療急性腦梗塞30例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）.編輯/肖慧