健康體檢抽血暈針的護理對策

摘要：目的 探討健康體檢發生抽血暈針的原因及其相應的護理措施。方法 回顧性分析我院體檢中心體檢時發生暈針的27例患者的臨床資料。結果 抽血暈針主要與體檢者心理因素、機體狀況以及護士的操作技術和言行舉止有關。結論 安靜舒適的環境、護士良好的服務態度和嫻熟的穿刺技術可有效降低暈針的發生。

關鍵詞：暈針；護理；健康體檢；靜脈抽血

中圖分類號：R472.9 文獻標識碼：B

近年來，隨著社會經濟的發展和個人生活水平的提高，健康體檢越來越受到大家的關注。抽血是常規體檢的重要項目，但在抽血時部分人員會出現暈針現象，如不及時處理，可能會導致嚴重后果。我科在2011年1月～2013年6月之間，共發生靜脈抽血暈針27例，經積極對癥處理無一例發生意外。本文對暈針的原因及護理措施進行探討。

1 臨床資料

本組27例暈針者，其中男性11例，女性16例，年齡15～65歲，以青壯年多見，抽血中暈針的10例，拔針后暈針的17例。主要表現為頭暈心慌、面色蒼白、大汗淋漓，其中3例患者出現短暫性意識障礙、血壓下降、休克癥狀，經及時采取有效的護理措施，患者迅速恢復，無1例并發癥發生。

2 原因分析

2.1 心理因素 心理緊張是發生暈針的主要原因，暈針者普遍有緊張、恐懼心理，特別是初次體檢以及招工體檢、升學體檢者。同時，少數青年嬌生慣養， 對環境的適應能力、心理承受能力、自我調節能力等相對較差，反射性引起迷走神經興奮，內臟器官血管擴張， 引起心率緩慢、心肌收縮無力， 造成大腦供血不足， 導致血管性暈厥[1]。抽血者大多對抽血相關醫學知識了解不足，有人會認為抽血會影響身體健康，從而導致血壓下降，腦供血不足導致暈針現象。而一般有過抽血經歷或者抽血過多次的人對該問題的適應能力較強，暈針發生率比首次抽血者低。此外護理人員的抽血技術以及抽血時局部組織疼痛也是造成被抽血者情緒緊張的原因。

2.2 機體狀況 空腹或饑餓狀態、勞累疲倦以及體質虛弱時， 特別是體檢前一晚進食較少和睡眠不佳者，容易出現暈針。本組9例，占到33.3%。由于體檢者機體處于應激階段， 通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張， 外周阻力下降， 血壓下降， 腦血流量減少， 而誘發暈針。個別體檢人員對血有恐懼癥， 一見到血則條件反射引起暈厥。

2.3 環境因素 抽血時環境悶熱、空氣不流通、聲音嘈雜等因素可促使暈針的發生。

2.4 體位因素 發生暈針的患者多采用坐位姿勢下接受靜脈采血， 坐位時血液蓄積于下肢， 回心血量減少， 心輸出量少， 因而在短時間內影響了腦部供血， 易發生暈針。

2.5與護士操作技術和言行舉止有關 護士操作不熟練，動作粗暴， 反復多次穿刺，造成采血部位疼痛而促使暈針發生。同時，護士態度生硬、表情淡漠，體檢者情緒受到影響，也容易誘發暈針。

2.6年齡因素 由于現在年輕人的生活作息不同，很多年輕人由于網絡的便捷和娛樂性，導致很多人晚上上網到深夜，休息較晚，而當晚晚飯進食時間又在18點左右，進食時間較早，而熬夜導致體力消耗過大，第2d抽血時間較晚導致低血糖問題而引發頭暈問題。而年紀較長者，由于處于經期、更年期或者自身患有高血壓而沒有服藥者也會引起頭暈。一般20～50歲的中青年群體容易引發暈針問題，此年齡段的人群心理反應較為敏感，對疼痛的耐受力較低，抽血時注意力較為集中，因此容易增加疼痛感，而當肌體和精神壓力超過了能承受的范圍，就容易出現血管迷走反應，即虛弱、頭暈、出汗，而過度的換氣綜合征，如呼吸困難、窒息感、心悸等也會導致人體趕到胸痛，從而引發暈針現象。

2.7 空腹狀態 空腹的時間較長，一般是餐后15h，應該在此情況下詢問患者的既往病史，查看其是否存在低血糖反應或低血糖病史。但是也存在個別人員因為抽血時情緒的緊張而刺激消化系統，容易導致胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而導致胃部蠕動較頻繁，這樣在空腹的狀態下更容易出現虛脫的現象。

3暈針的處理

一旦發現暈針， 應立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，松開衣領， 保持呼吸道通暢， 以增加腦部的血氧供給， 同時給予口服溫開水或熱葡萄糖溶液，安慰患者情緒，并嚴密觀察生命體征變化[2]。必要時可安排呼吸內科的專家進行搶救措施。對于較輕者可以采用送服溫糖水，稍作休息便可恢復，對于嚴重者可以進行人中穴位按壓或針灸，但不可扶起直立行走，一般采用一人抱或2人抬的方式進行搬動，以便其因為體位的問題而造成腦部缺血，那將會讓暈針問題更加嚴重化。一般經過嚴密觀察和熟練的搶救流程都可以有效的避免暈針事故的發生。本組絕大多數患者經停止操作，休息，均能恢復。2例對經上述處理，癥狀不能緩解的患者，迅速通知醫生，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，用平車推至搶救室進一步抗休克治療。經搶救后，癥狀消失，觀察2h后離開。

4暈針的預防措施

4.1 創造一個安靜舒適的環境 體檢流程中合理安排受檢者空腹抽血時間，利用體檢中心的宣傳欄向受檢者介紹靜脈抽血的相關知識，做好采血前的宣教工作。加強體檢中心的硬件設施建設，在抽血室外放置舒適的坐椅供休息，保持環境整潔安靜，空氣流通，溫度適宜。

4.2備齊急救物品 進行健康體檢抽血時，常規備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水等。

4.3 重視高危人群 對所有體檢者抽血前均事先詢問既往病史，包括既往心臟病史、高血壓、糖尿病史、抽血暈針史等。對高危人群或過度緊張的體檢者，應先做好心理輔導，轉移注意力，使其精神放松，避免觀看抽血過程，采用平臥位，并在抽血前、后密切觀察其表情變化，盡量做到一針見血[3]。同時對于經期女性也應嚴加觀察注意，抽血前進行相關問題的了解。對于高危人群穿刺忌反復穿刺失敗來回退針，這樣會加重高危人群，特別是有暈針史人群的心理壓力。

4.4 提高護士操作水平和語言溝通能力 優良的護理行為可減輕被抽血者的心理壓力，有效地降低暈針的發生率。所有體檢中心護士都應進行專業技術的培訓，讓有經驗的護士指導工作，抽血護士選用技術過硬、責任心強的護士擔任，做到動作輕柔規范，操作準確，避免反復穿刺，操作過程中注重與體檢者語言和情感的溝通，做到語氣溫和、態度和藹，良好的服務態度和嫻熟的穿刺技術可有效降低暈針的發生。對于穿刺技術要求采用無痛穿刺技術，可以根據體檢者個人的血管特點采取不同的穿刺方式和角度，以便適應個人身體情況的需求。同時護士的言談舉止要輕柔，可以有效的減輕體檢者的心理壓力，舒緩情緒，有效的避免因情緒緊張而引發的一系列暈針現象。

4.5 做好急救藥品準備 常規情況下可以配備搶救藥品、食品、氧氣、溫開水等，并且在抽血地方的附近配備好推車、輪椅或診床，并且讓專人負責保管，進行嚴格的交班制度，隨時為暈針患者進行服務。而所有進行抽血護士人員要經過嚴格的培訓，熟悉搶救流程和相關急救知識，以便能快速的進行突發問題的處理。

5 結論

暈針綜合征一般是多種原因引起的血管迷走神經反應所引起的一系列癥狀，一般由于外界的刺激所導致的迷走神經反射，引起血管擴張、外周血管阻力降低，回心血量下降，心輸出量降低，血壓銳減，從而引發的腦血流量暫時性的減少，從而發生暈厥。臨床表現為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，對于重度患者還會出現意識喪失，血壓下降，大小便失禁，甚至危及生命的休克。但是一般通過抽血前體檢者的詳細情況的詢問，搶救措施準備全面，抽血過程中技術得當，一般暈針現象會有所控制，并且處理及時，事故發生率較低。特別是其個人身體疾病和作息情況一定要了解清楚，這些是在暈厥問題發生后進行應急處理有效的治療依據，特別是患有低血糖的患者，暈厥后給與葡萄糖的攝入就可以進行恢復，但是如果患者是糖尿病患者，如果在抽血前不了解，暈厥問題發生后反倒給與溫糖水的攝入，這樣不僅不會緩解其暈厥問題，還會引發其疾病風險。而對于部分人群有暈血現象者，如果患者不說，護士人員不加詢問而進行抽血，并且沒有有效的避開其直視血液的細節，這樣也容易導致體檢者升高暈針的幾率。而一般因為情緒緊張而引起的暈針問題較少發生，但是這并不意味著抽血工作者可以忽略掉抽血前的健康知識的講解，以及不注意抽血時的態度和穿刺技術，特別是反復的穿刺失敗，不僅引起患者情緒的緊張和身體的傷害，更加是對于機構的認可度下降，從而影響服務團隊的口碑，嚴重者會引發現場醫患糾紛問題。因此對于難以抽血的人員，一方面是抽血工作人員自身提高自身穿刺技術，另一方面可對難以抽血的體檢者安排抽血技術更高的護理人員進行穿刺。

參考文獻：

[1]李大年.現代神經內科學[M].青島 ：山東科學技術出版社，2002：141-143.

[2]趙穎軍，宋志敏.門診靜脈抽血患者穿刺點護理行為的調查[J].解放軍護理雜志，2008，25（3）：45-46.

[3]黃瑞珍.體檢靜脈采血暈針的原因及護理對策[J].實用醫學雜志，2008，24（14）：2525-2526.

編輯/王海靜