肝功能不良患者全麻蘇醒期躁動的護理

在我們的臨床護理觀察中，肝功能不良患者術(shù)后容易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動。全麻蘇醒期患者的躁動由于耗氧量增加、心率加快、血壓劇升、腦壓升高、導管滑出等一系列癥狀，嚴重者可危及生命，會給治療與術(shù)后護理及患者帶來不利，所以加強對全麻蘇醒期患者的躁動護理十分重要。結(jié)合我科對肝功能不良術(shù)后全麻蘇醒期躁動42例患者的護理體會，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年3月～2012年3月因肝功能不良術(shù)后出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動患者共42例，男30例，女12例。年齡42～63歲，平均56.3歲。肝功能不良分級；Child-PughA級，B級19例。合并疾病有肝占位病變16例，門靜脈高壓征14例，膽總管梗阻12例。術(shù)前的肝功能檢查結(jié)果均提示轉(zhuǎn)氨酶的升高及低蛋白血癥和高膽紅素血癥。全部患者在積極的術(shù)前準備下經(jīng)全身麻醉行相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2術(shù)后的躁動觀察 躁動癥狀；患者由手術(shù)室回病房即開始出現(xiàn)躁動，表現(xiàn)為四肢亂動，無意識睜眼，搖頭，翻身，坐起，胡言亂語等。要求拔除尿管、胃管以及引流管。持續(xù)心電監(jiān)護提示患者心率增快、血壓升高。躁動時間30min～2h。躁動評分[1]：0分；安靜，合作，基本不躁動。1分；吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善。2分；無刺激時也有躁動，試圖自行排除胃管、引流管、尿管等，需醫(yī)護人員制動。3分；激烈掙扎，需多人按住。

2結(jié)果

本組患者均出現(xiàn)較強烈的躁動，躁動評分；4例1分，22例患者2分，16例患者3分。隨著肝功能不良分級分值越低，躁動越劇烈，躁動的時間也明顯延長，見表1。與手術(shù)時間的延長也呈明顯的正相關(guān)。

3護理

3.1 加強心理護理 肝功能不良的患者大多患有較嚴重的肝膽疾病，由于對疾病的恐懼以及合并的營養(yǎng)不良，機體的抵抗力弱使得患者對疾病的痊愈表示信心不足。加之術(shù)前胃管、尿管等應(yīng)激源對機體的刺激，是患者出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動的原因之一。術(shù)前的醫(yī)學心理治療可使患者正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護計劃[2]。在手術(shù)之前應(yīng)該做好健康宣教工作，細心的告知病患病情的問題，以及手術(shù)操作的流程，術(shù)后會出現(xiàn)的狀況等，以便得到患者的全面配合，同時也讓患者做好一定的心理準備，特別是在全麻的狀況下，很多患者會產(chǎn)生一定的心理壓力，因此要做好術(shù)前的心理疏導工作。讓患者一旦出現(xiàn)不適情況可以及時的反應(yīng)給醫(yī)護人員。減少其不安和焦慮的情緒。只要患者主動的配合，可以有效的降低病患在蘇醒期的躁動不安，減少惡心、嘔吐的相關(guān)癥狀。

3.2躁動的護理 手術(shù)患者回病房后，病房內(nèi)的環(huán)境要舒適，特別是光線與噪音的處理要得當，避免因外部環(huán)境產(chǎn)生的患者焦躁情緒。對于肝功能不全的患者，在使用麻醉藥物后代謝較為遲緩，并且轉(zhuǎn)化效果不佳，藥物在體內(nèi)停留的時間較長，這樣讓病患麻醉蘇醒期內(nèi)更容易產(chǎn)生因藥物引起的躁動情緒。由于體內(nèi)的麻醉藥物代謝情況不佳，因此在麻醉蘇醒的時候身體會條件反射性的進行自我保護，這時候肌肉仍處于松馳狀態(tài)，易引起神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷，加之手術(shù)切口疼痛，容易引起躁動[3]。在護理過程中，應(yīng)盡量做到動作輕柔，以患者舒適休息體位。同時充分給氧，預防窒息。必要時固定患者肢體，既要防止患者因躁動引起自身傷害、墜床，又要避免固定過緊，過分限制患者活動而加劇煩躁，造成損傷。

3.3 躁動的處理 在臨床護理過程中，要密切觀察病情，正確判斷躁動的原因，解除患者的痛苦。要細致、耐心地傾聽患者的抱怨，并作相應(yīng)的解釋和處理，如果患者因傷口疼痛可給予腹帶妥善固定傷口，并及時通知醫(yī)生給予患者止痛處理。若由麻醉藥物殘留作用引起，可給予適量的拮抗藥物。同時保持各導管的通暢及固定牢固，保持靜脈通路的通暢一方面保證藥物進入體內(nèi)，另一方面遇到緊急情況可以通過靜脈緊急處理。保持胃管、尿管及各種引流管通暢，防止扭曲或脫落，保護手術(shù)部位，避免下敷料脫落，污染手術(shù)切口。

4 討論

肝功能不全者對于藥物的代謝能力低，因此耐受性也同樣較低，因此對于作用在中樞神經(jīng)的全麻藥物在蘇醒恢復的時間上會與正常人有一定的差異，因此容易引起患者的情緒躁動。由于全麻手術(shù)中對身體組織的切割創(chuàng)傷，組織損傷后神經(jīng)組織也會異常的敏感，因此疼痛感也容易造成患者的躁動不安。一般蘇醒期的患者還會有插氣管的安排，氣管導管容易對呼吸道有刺激作用，語言交流也成為一種障礙，這種不適感的伴隨也會導致患者的情緒不穩(wěn)定而引發(fā)躁動；尿管對于未蘇醒期的患者有很好的幫助排尿的功能，但是對于漸漸蘇醒的患者由于意識模糊感覺到尿管的不適，躁動就在所難免。有部分手術(shù)患者還因為手術(shù)特點的特殊性，因而采用的麻醉藥品有所不同，例如羅庫溴銨在體內(nèi)的分化主要是依賴藥物的分布情況和肝臟的排解，但是如果是肝功能不全的患者，那么就由于難以分解藥物而導致藥物的集聚，而小兒患者使用的七氟烷具有導致中樞神經(jīng)的興奮作用，這些都有可能導致蘇醒期的躁動問題。

在術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生的年齡層來說，兒童和年輕人發(fā)生躁動的可能性要高于其他年齡段，而男性也明顯高于女性。而由于心理壓力過大造成的躁動，以女性居多。而麻醉藥物氯胺酮則由于可以引起患者術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)幻聽，所以其躁動會情況較為特別，而護理工作可能不是注重其幻聽到的內(nèi)容，而是要及時的分辨患者是否處于幻聽的狀態(tài)之中，而后做好適當?shù)谋O(jiān)護便可，特別是對于家人的解釋工作要做好，讓其進行適當?shù)呐浜稀Ｈ绻覍賹τ诨颊叱霈F(xiàn)這種幻聽的情況不理解，很容易引發(fā)家人的擔憂或者其他的醫(yī)療糾紛問題。肌松藥物的殘留也容易導致患者的焦慮和躁動，主要是因為能夠引起呼吸的功能性 導致，而其也容易被誤認為是由于氣管所引起的呼吸道不適感，如果拔出了氣管，患者還是躁動，甚至更加的煩躁不安，并且出現(xiàn)咳嗽無力感，舌后墜，呼吸有梗阻的癥狀可能就是因為該藥物所引起。對于有些全麻患者由于術(shù)后蘇醒期對其進行肢體的約束，如果約束不當也容易導致其情緒的躁動，特別是身材肥胖者或者阻塞性同期障礙的患者，約束對其生理產(chǎn)生強烈的不適感，因此其設(shè)法向掙脫也會出現(xiàn)不安和躁動。

因此對于躁動患者要密切的觀察其各項生命體征，觀察期呼吸、身體組織循環(huán)的狀況。意識狀態(tài)、瞳孔的變化等都在觀察的范圍之內(nèi)，適當時候要定時對其呼吸道分泌物進行清除，保證期呼吸的暢通，對于缺氧患者還需進行及時的供養(yǎng)，有效的防止其因低血壓和低氧所造成的躁動。而對于疼痛感明顯的患者，也應(yīng)該給與及時的鎮(zhèn)痛，防止疼痛而引發(fā)情緒的躁動。但是用藥后需要對其用藥的反應(yīng)要隨時觀察，避免疼痛藥物的過敏反應(yīng)，安全劑量要尊重醫(yī)生的指示。此外，居住的環(huán)境，例如光線，溫度和濕度等都是容易引發(fā)患者躁動的原因，特別是剛剛蘇醒的患者，不要讓房間出現(xiàn)過強的光線刺激，并且保持環(huán)境的相對安靜，避免嘈雜環(huán)境對人大腦的刺激。患者體位的安排，適當?shù)募s束可以有效的防止躁動而發(fā)生意外。一般術(shù)后采用平臥位，不可過早的因為患者躁動需要坐立而改變臥位的方式。適當?shù)募s束可以有效控制墜床的可能，進而有效預防骨折的發(fā)生。約束帶還需連同襯墊一起使用，同時松緊適宜，避免因過緊而導致皮膚的血流不暢而出現(xiàn)皮膚的變色，適當時候應(yīng)給與適當?shù)陌茨韼椭植垦旱难h(huán)和患者的舒適度。對于排尿的處理要及時，及時排空膀胱，避免尿潴留的出現(xiàn)。而術(shù)前就應(yīng)該做好評估，盡可能在術(shù)前做好留置導尿管的處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者有膀胱的膨脹就應(yīng)該進行及時的導尿，導尿同時也要做好導尿的刺激問題，注意導尿管的位置安置，女病患應(yīng)該使用細軟的導管，而男病患可使用利多卡因做尿道的灌注麻醉后再插管效果會更穩(wěn)妥，有效防止脫出。而對于有煙酒成癮的患者，應(yīng)該做好術(shù)前的評估，盡可能消除他們對藥物的焦慮和恐懼，在術(shù)前晚上可以使用少量的鎮(zhèn)定劑。

無論由于何種原因?qū)е碌男g(shù)后蘇醒期的躁動，一般有經(jīng)驗的護理人員應(yīng)該在術(shù)前做好適當?shù)膸Ы坦ぷ鳎嬷陝拥脑蚝蜁l(fā)的安全隱患，特別是患者墜床和刺激傷口的意外防護措施要做的全面。全麻后一般身體會與術(shù)前有不同的感覺，因為這種感覺的不適應(yīng)而產(chǎn)生的躁動是非常正常的現(xiàn)象，護理人員要做好語言的安撫工作，躁動期的患者并不是喪失判斷和意識的患者，一般語言的安撫工作可以有效的安撫患者的情緒。

參考文獻：

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[3]戴娟華，張月琴，顧觀今.全麻蘇醒期患者躁動原因分析及護理干預[J].護理與康復，2004，3（1）：14-15.

編輯/許言