180例老年高血壓患者的用藥護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 研究與討論護(hù)理原發(fā)性高血壓（下文中簡(jiǎn)稱高血壓）患者的正確方式。方法 歸納我院由2012年1月～2013年1月收治的180例高血壓患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 患者經(jīng)過我院的治療與護(hù)理后血壓均得到有效控制，同時(shí)減少了對(duì)藥物的不良反應(yīng)。結(jié)論 高血壓用藥的護(hù)理十分重要，找到正確的護(hù)理方法對(duì)患者的病情有極大益處。

關(guān)鍵詞：高血壓；用藥護(hù)理

原發(fā)性高血壓在成年人高血壓中較多見，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與遺傳及環(huán)境等多個(gè)因素有關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)血壓升高，是一種全身性疾病，但有許多如心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為代表的并發(fā)癥。高血壓是可以通過日常護(hù)理及合理用藥來預(yù)防和控制的。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院由2012年1月～2013年1月收治的180例（男性100例，女性80例），年齡57～75歲；患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均為2010年中國(guó)高血壓防治指南。

1.2老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡超過58歲的老年人群，若血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，可判定該患者為老年單純收縮期高血壓。其中可根據(jù)血壓升高水平的不同分為1～3級(jí)，可通過血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥等因素把患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)從低至高分為4個(gè)等級(jí)。

1.3降壓藥物治療的時(shí)機(jī) 患者級(jí)別為1級(jí)時(shí)應(yīng)盡量避免使用藥物，可通過生活習(xí)慣的改變來努力改變病情，數(shù)周后未見效再采取藥物治療，其他級(jí)別患者應(yīng)在確診后就開始使用降壓藥物。

1.4治療目標(biāo) 最大可能的降低心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)是治療的最大目標(biāo)。所有高血壓患者的血壓目標(biāo)值均<140/90mmHg，中老年患者可以定為<150mmHg，如患者身體狀況能夠承受可進(jìn)一步降低。由于中老年患者身體情況的特殊性，中老年患者對(duì)藥物的承受能力比較低，同時(shí)要注意老年患者主要器官灌注的需要，因此降低老年患者的血壓具有一定難度，對(duì)該類患者的治療應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式。

2 用藥護(hù)理

2.1謹(jǐn)遵醫(yī)囑 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)服用降壓藥物，不能隨意增減藥量、停藥或換藥以免因此而產(chǎn)生反彈性的血壓增高，對(duì)患者病情造成不良影響，不利于患者康復(fù)[2]。由于老年患者的對(duì)藥物的耐受能力比較差，因此患者的用藥劑量應(yīng)選擇小劑量作為起點(diǎn)，患者藥物劑量應(yīng)逐步于數(shù)周內(nèi)增加至目標(biāo)劑量，服藥2～3個(gè)月后，若治療效果達(dá)到治療目標(biāo)則改用維持劑量鞏固療效。

2.2服藥時(shí)間 由于人體血壓在8：00和15：00～17：00最高，而且一般藥物常在服用后30min開始顯現(xiàn)作用，服藥2～3h效力最高，所以上午7：00和14：00為患者的最佳服藥時(shí)間。服用1次/d的長(zhǎng)效制劑應(yīng)在7：00服用，服用2次/d的藥物應(yīng)在7：00和14：00服用。患者臨睡前不應(yīng)服用降壓藥物，因?yàn)橐归g血壓過低容易發(fā)生心腦血管意外，對(duì)患者健康造成威脅。

2.3藥物不良反應(yīng) 老年患者血管壁較脆，腎臟功能減弱，新陳代謝較慢，因此易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如體位性低血壓時(shí)，應(yīng)立即將患者抬至空氣流通處，或?qū)⒒颊叩念^部放低，松解患者衣物同時(shí)適度使患者保溫，不久后患者會(huì)逐漸清醒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意，引起體位性低血壓的藥物主要有鈣通道阻斷劑與血管擴(kuò)張劑等，針對(duì)易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者應(yīng)注意用藥選擇。

2.4血壓監(jiān)測(cè) 老年人易出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度大的情況，主要表現(xiàn)為患者血壓在運(yùn)動(dòng)時(shí)增高，休息時(shí)較低，血壓在冬季偏高，在夏季偏低，而且季節(jié)性波動(dòng)隨血壓升高而增強(qiáng)。而較大的血壓波動(dòng)易引起體位性低血壓，其原因主要是老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，因此每日兩次對(duì)患者進(jìn)行血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)是十分必要的，3級(jí)高血壓患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，尤其是監(jiān)測(cè)患者的夜間血壓，夜間更易發(fā)生心腦血管意外。

3 心理與生理護(hù)理

3.1飲食習(xí)慣 高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽的攝入量，補(bǔ)充鈣與鉀鹽。高血壓患者應(yīng)控制調(diào)味品、腌漬食品、罐頭食品以及熟食食品（如醬牛肉、燒雞、燒鵝等食品）的攝入量，這些食品不僅含有豐富的食鹽，其中的許多食品還含有致癌物質(zhì)，對(duì)患者的身體有不良影響，不利于患者的治療與康復(fù)。多服用利于患者補(bǔ)充鈣質(zhì)的食品，如奶制品、葵花子、核桃、蒜苗、海帶、紫菜等以及豆制品等對(duì)患者十分有益，患者也可多食用富含鉀的食物如豆類、冬菇、黑棗、花生、土豆、竹筍、瘦肉，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，患者多食用水果如香蕉、桃子以及橘子等也十分必要。患者通過改變飲食習(xí)慣來逐漸改善病情是一種很好的方法，在享受食物的同時(shí)幫助恢復(fù)健康。

3.2戒煙限酒 吸煙對(duì)所有人群都有很大危害，對(duì)高血壓患者更是有致命性危險(xiǎn)，因此患者需要戒煙，否則會(huì)在很大程度上妨礙醫(yī)生的治療。高血壓患者也應(yīng)控制飲酒量，過量飲酒對(duì)患者的病情不利，男性高血壓患者攝入乙醇不應(yīng)超過25g/d，女性高血壓患者攝入乙醇應(yīng)低于15g/d。

3.3控制體重 肥胖是誘發(fā)高血壓的一大重要因素，體重增加會(huì)使血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)和血管阻力，從而導(dǎo)致高血壓。因此體重越高，患高血壓的可能性越大。高血壓患者最有效的減重方法是控制能量的攝入量，同時(shí)多做運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅能增加能量消耗，還可以避免患者因節(jié)食而引起體內(nèi)肌肉與水分的丟失和新陳代謝降低。老年高血壓患者適合的運(yùn)動(dòng)是散步。非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可私自服用減重藥物。

3.4調(diào)節(jié)心情 高血壓是一種心身疾病，因此調(diào)節(jié)心情也是幫助治療的一大關(guān)鍵，應(yīng)向患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，避免不良心理。患者還可通過聽音樂以及繪畫來調(diào)節(jié)心理。

4 結(jié)論

180例患者在藥物及非藥物干預(yù)后血壓均降到目標(biāo)水平，改善了患者的健康狀況。

5 討論

高血壓患者通過常規(guī)降壓藥物治療一般都能達(dá)到預(yù)期效果，若患者生活方式不健康則易出現(xiàn)治療效果不佳的情況[3]。我院收治的180例患者在藥物控制及生活心理護(hù)理等非藥物措施治療后都取得了良好效果，將患者血壓控制在了理想范圍，降低了高血壓合并癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者及患者家庭有很大益處。老年高血壓患者治療過程中藥物控制以及非藥物護(hù)理都十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋文杰.現(xiàn)代護(hù)理模式在老年高血壓病護(hù)理中的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（29）：231-232.

[2]耿涵涵.90例老年高血壓患者的用藥護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（16）：238-239.

[3]曹冬梅.老年高血壓患者98例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志社，2011（35）：8.

編輯/蘇小梅