淺談婦產科手術患者腹部切口的護理體會

（1.湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北 十堰 442500；2.湖北省十堰市鄖縣城關鎮衛生院，湖北 十堰 442500）

摘要：目的 總結婦產科手術患者腹部切口的護理技巧。方法 回顧性分析我院2013年1月～11月間婦產科724例腹部切口患者的護理體會。結果 婦產科手術患者腹部切口護理要從患者的居住環境、飲食、心理健康和康復指導方面進行全面的護理，從而可以有效的減少患者住院時間，提升該恢復質量，促進患者早日康復。結論 對于患者腹部切口的護理得當可以有效提升術后效果和護理質量，提升患者滿意度，減少醫療糾紛。

關鍵詞：婦產科；腹部切口；護理

目前婦產科主要以開腹手術來進行臨床工作的開展，而開腹手術術后切口的脂肪液化等常見并發癥都需要專業的護理才能有效提升患者的恢復，減少醫療糾紛的發生。下面就以我院2013年1月～11月期間收治的724例患者行腹部切開手術的護理工作進行總結分析。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象取自我院2013年1月～11月期間收治的724例患者，全部行腹部切開手術，年齡為20～65歲，平均年齡42.3歲，724例手術中，有剖宮產手術427例，異位妊娠手術35例，子宮全切手術228例，子宮次全切29例，宮頸癌根治術3例，卵巢癌根治術2例。其中有7例患者有糖尿病，8例手術進行再次手術并行縱切口，其余716例全部行橫切，術后切口出現脂肪液化有11例，患者住院時間再7～22d之間，出院均為切口愈合良好。

1.2方法

1.2.1心理護理 一般對于婦產科手術患者術后護理人員要主動熱情進行溝通，詳細的了解患者術后情緒狀態，并給與其疑問進行解答和寬慰；將手術進行的狀況以及恢復所面臨的問題進行講解，避免患者當出現身體不適時增加不安和焦慮感，講解過程中要讓內容專業但通俗易懂，讓患者對護理人員產生足夠的信任感，并且根據護理人員的安排進行相關流程的配合，樹立積極樂觀的治療信心，避免其產生抑郁、焦慮等情緒。特別是子宮全切的患者，由于生理功能的喪失，對于自身價值和生活狀態會產生消極情緒，一定要在其中進行積極案例的引導，恢復期對生活的自信，這樣對患者術后的恢復起到積極作用[1]。

1.2.2健康宣教 術前做好全面的手術講解，讓患者了解手術相關知識和需要注意的事項，防止出現感冒和咳嗽問題；全面講解和指導咳嗽時雙手輕壓腹部兩側來減輕腹部切口張力的方法；術前保持皮膚的清潔，備皮時間再24h之內[2]。

1.2.3飲食護理 正確的飲食指導，利于患者在保證充足的營養之下，讓身體組織和功能保持良好的恢復性，具有充足的免疫力，有利于切口的快速恢復[3]。飲食內容主要以高蛋白、高纖維的易消化食物為主，建議少量多餐進食。對于術前營養狀況不佳者，應該增加能量的攝取，提高血漿內的蛋白含量；對于貧血患者，可以適度補充含鐵藥劑，也可以進行輸血處理；對于糖尿病患者需要進行飲食的節制，并且配合藥物來進行降糖處理，當血糖在8mmol/以后再進入手術環節。術后6h內禁食，6h后可以給與少量流食，觀察1d后可以進半流食，當沒有不適感出現后，可以等到排氣后攝入高蛋白、高纖維的易消化食物[4]。

1.2.4疼痛護理 術后由于切口的關系，當麻藥消退后會有疼痛感，甚至不能忍受，嚴重影響術后患者的睡眠。對于疼痛，護理人員要積極進行講解和止痛措施，按照疼痛的不同級別進行有針對性的護理。例如藥物性或者物理性操作，同時分散患者注意力，緩解其緊張不安情緒等都是有利于其減少疼痛的關鍵。

1.2.5術后切口護理 手術中應嚴格執行無菌化操作，防治切口感染問題的發生，一般采用橫切口可以有效的減緩腹部切口的張力，有利于切口的愈合，關腹時應注意滿意的麻醉和動作的輕柔，做好止血和逐層切口的縫合[5]。術后每日應觀察患者腹部切口的恢復情況，看切口是否有滲血或滲液，有無感染問題的發生，并且保證敷料的干燥潔凈。觀察有沒有出現腹部脹痛的癥狀，切口張力是否控制再合理范圍之內，對于肥胖、營養不良、糖尿病、高血壓或貧血患者應密切關注切口的術后恢復情況，及時給與一定營養補給，如電解質、水、維生素等，必要時可以補充血漿和蛋白質[6]。可以采用紅外線照射切口來保持切口的干燥和預防切口脂肪液化。通過藥敏試驗可給與一定抗生素使用，避免切口感染的發生。一旦發現腹部切口有脂肪液化的傾向和現象，或者是切口開的情況，應該及時告知醫生進行相關處理工作的指導。

1.2.6康復指導 無論術后患者是咳嗽、翻身、下床、排便，都應該注意指導其保護切口，并且指導其如何合理使用腹帶。早期的活動應該給與正確指導，例如定期翻身、床上四肢活動、坐立、下地下床活動行走等，這些都可以有效的促進其胃腸功能的恢復，避免腹脹和腸粘連的出現，同時可以增強食欲，減少血栓和肺感染的發生[7]。對于患者排便，要指導其如何在床上進行的技巧，做到科學起坐，避免腹部切口張力加大，影響切口的愈合。對于排便情況要進行規范記錄，注意排便的通暢情況。

2結果

724例腹部切開手術患者中術后切口出現脂肪液化有11例，患者住院時間7～22d，出院均為切口愈合良好。

3結論

婦產科手術患者腹部切口手術較為常見，但并不意味著可以在護理工作中疏忽大意，特別對于自身有慢性疾病或其他疾病的患者，其生命體征的觀測，以及心理疏導、健康宣教工作一定要按流程進行，避免因工作不完全而產生的醫療糾紛。護理人員護理過程中不僅僅考驗的是專業技術操作能力，更是對護理人員自身素養的考驗，如何在患者產生不良情緒和抵觸情緒下進行全面有效的護理，如何減少患者以及家屬對于手術狀況不佳而產生的不良情緒，這都是作為當下醫護人員需要學習的素養。很多醫療糾紛的來源就是醫護工作中落實不到位，沒有按照患者需求進行所導致的，特別是醫護人員的服務態度，極為容易激起患者以及家屬的不良情緒，一把情況下，一旦出現術后恢復不佳的問題，應該及時的請示醫生，并給與相應工作的及時處理，避免拖延問題的產生，對于護理工作要做好溝通，讓家屬與護理人員一同進行有效的配合工作，這樣會讓術后患者的恢復得到更加全面的照顧。醫護人員不能時刻陪伴在患者左右，因此其家人的照料顯得極為重要，避免家屬錯誤引導患者，出現術后恢復的障礙。

醫院護理人員有限，如何讓有限的護理人員做好所有病患的 護理工作，這關系到醫院相關人力管理工作的安排，合理的人員分配是讓術后患者得到有效護理的關鍵。避免護理人員疲勞工作是提高護理工作效力的有效措施。定期對護理人員進行相關護理工作的培訓，同時對于每日患者恢復情況進行及時的上報和總結，避免問題處理的延誤和不當。對于患者各種術后配合的操作一定要做好全面的講解和模擬操作，務必讓患者及家屬或陪同的護工人員及時了解，避免因個人及家屬護理不得當所造成的傷口感染或裂開等問題。

在臨床工作中，引發醫療糾紛往往是家屬對醫療知識的缺乏而導致，這主要與護理工作的健康宣教有關，要及時讓家屬認清各種突發癥狀的合理性，配合護理工作的進行，避免因知識的欠缺而造成的對醫護工作不理解。同時服務態度也是醫患糾紛發生的主要原因之一，當患者需要醫護人員給與關注的時候，護理人員應及時到場，避免因長時間拖延而造成的患者與家屬情緒，特別是緊急情況時，一旦出現護理人員到場拖延，在患者不適感的情況下，這種不滿情緒會更加的高漲，因此護理工作要積極主動是有效避免醫療糾紛發生的有效方式。

醫護人員與患者家屬要進行有效溝通，除了加強自身專業知識的講解外，要爭取讓患者及家屬的信任，這樣才能讓家屬和患者對醫護工作有效的配合，避免不合作現象的發生。有點醫患關系處于一種信任和被信任狀態，那么一切的醫護工作將更大程度上的受到認可，而不會產生患者的抵觸情緒，對于各種醫護措施，在進行的過程中進行一定的講解，一方面是提升護理工作的專業性，另一方面也是尊重其知曉權，讓其做好有效的配合。

對于腹部切口的護理，其主要因素還是在于減少腹部的張力的環節之上，避免患者咳嗽以及大笑所引來的常見腹部張力增大的現象。在術后患者活動的時候要做好環節的監控，避免患者在沒有醫護人員指導的情況下進行不合規范的操作，讓患者及家屬嚴格按照護理人員講解的方式來進行活動，避免道聽途說的偏方護理方式，其中包括肢體活動和飲食的調理等。需要讓患者家屬對于給與患者的飲食內容做到必要的詢問，避免讓患者的食物內容脫離護理人員的指導。必要時可以給與專業的營養配餐，這樣可以有效監控患者的食物攝入情況。

參考文獻：

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[3]張玉花.婦科腹部手術切口疼痛的分析與護理[J].中國傷殘醫學，2007，15（5）：90.

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[5]盧守華.婦產科腹部手術切口脂肪液化9側診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（8）：1219.

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[7]蔡桂茹，馬庭元.婦產科手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，1992：57.

編輯/申磊