腦血管畸形介入栓塞治療的護理體會

摘要：目的 探討腦血管畸形介入栓塞治療的臨床護理體會。方法 選取我院在2010年1月～2013年9月收治的腦血管畸形患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予圍手術期護理，并對兩組護理效果進行比較。結果 觀察組并發癥發生率明顯小于對照組（0%vs16.7%），住院時間明顯短于對照組[（8.2±1.3）vs（11.2±1.6）]，護理滿意度明顯大于對照組（100%vs80.0%），且差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床護理，對提高治療效果，縮短患者的住院時間具有重要作用。

關鍵詞：腦血管畸形；介入栓塞治療；護理

腦血管畸形（AVM）亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發育異常。介入栓塞治療是目前治療腦血管畸形的首選方法，具有對患者造成的創傷小、不開顱、手術時間短、出血少、并發癥少等優勢。但是介入栓塞治療作為一種新的微創治療方法也為臨床護理提出了新的挑戰，我院近年來對腦血管畸形介入栓塞治療的患者加強護理取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年9月收治的腦血管畸形患者60例（男性38例，女性22例），年齡18～56歲，平均32.9歲，所有患者均經頭部MRI、螺旋CT以及腦血管造影等檢查明確診斷，對所有患者均行介入栓塞治療。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予針對性護理，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異，且差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予根據患者的疾病特點、心理特點以及患者文化程度等狀況給予整個圍手術期的護理干預，主要包括：

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 由于介入栓塞治療是一種新型的治療方法，患者對其新技術存在疑慮，尤其擔心手術效果以及手術安全性等，同時該疾病還易發顱內出血、癲癇等癥狀，因此患者的心理壓力較大，此時護理人員應針對上述情況加強與患者的溝通，向患者介紹疾病的有關知識，并重點向患者闡述介入栓塞治療的優越性以及安全性等，消除患者顧慮，提高護理的配合度。

1.2.1.2術前準備 協助患者完成各項檢查，包括血常規、心電圖、肝腎功能以及CT、MRI檢查等，并告知患者各項檢查的必要性，以更好的提高患者配合度，且應及時的將檢查結果告知患者，以使患者對自身疾病有更好的了解；行常規備皮和碘過敏試驗；因術后患者不能及時的下床活動，因此在術前用教會患者在床上大小便的方法，并告知患者這向訓練的意義，以提高患者配合度。術前1d剃除穿刺側周圍毛發，并對周圍皮膚皺褶處進行清潔；對情緒極不穩定的患者可給予適當的鎮靜劑，以保證患者術前的充分休息；手術當天對患者執行手術用藥，并對患者進行適當的安慰和鼓勵后護送患者進入手術室，并做好與手術室護士的交接工作[1]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情觀察 術后繼續對患者進行24h動態心電監測，并給予患者持續吸氧，一般氧流量應維持在4L/min，并密切觀察患者的血氧飽和度的變化情況，一般應保持>98%；術后患者術肢應保持伸直制動6～12h，并密切觀察術肢血供情況，若發現患者足背動脈搏動減弱或四肢麻木，應考慮是否出現血管痙攣等情況，一旦發生血管痙攣應及時給予血管擴張劑處理[2]；特別注意患者是否有頭暈、視力模糊等情況出現，并重視患者主訴，防止意外情況發生。

1.2.2.2嚴格控制患者血壓 栓塞術后患者易出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，在CT證實無顱內壓出血的前提下，應密切監測患者血壓情況，對合并高血壓和極低心功能患者，需認真對照其基礎血壓進行綜合分析，可采取控制性低血壓的方法是血壓降至患者基礎血壓的2/3，以更好的保證手術效果[3]。

1.2.2.3并發癥防治 對于術前存在神經功能缺損的患者術后囑患者應以輕度活動為主，并將患肢保持在功能位，以防壓瘡和關節變形等并發癥的發生；而對于完全和大部分栓塞患者我們鼓勵其進行早期康復鍛煉，一般可在床上進行大小關節的主、被動活動練習，并且待患者病情穩定后可輔助進行站立、行走的練習，對患者術后神經功能的恢復具有重要作用，并可最大限度的降低并發癥的發生[4]。

1.3觀察指標 對兩組患者術后住院時間以及并發癥情況進行觀察，同時應用我院自行設計的護理滿意對調查表于出院時對患者的護理滿意情況進行調查，調查表共分為滿意、基本滿意和不滿意3個部分，并以滿意和基本滿意計算滿意率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1并發癥比較

2.2住院時間比較 觀察組所有患者均于6～11d內順利出院，平均住院時間為（8.2±1.3）d，對照組所有患者于7～15d內順利出院，平均住院時間為（12.2±1.6）d，兩組住院時間的比較，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統計學意義（t=13.526，P<0.05）。

2.3護理滿意度比較 觀察組和對照組護理滿意度分別為100%、80.0%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

介入栓塞治療為腦血管疾病的治療開辟了新的途徑，特別是微導管的應用，可使手術治療不再受病變大小、部位等情況的限制，并可反復插管，對不能行手術切除的患者，栓塞治療為最佳的治療方案[5]。栓塞治療對護理質量的要求也很高，從本組資料結果可知，對行栓塞介入治療的腦血管畸形患者加強臨床術前和術后的相關護理，包括術前的心理護理、充分的手術準備、術后病情的密切觀察、血壓控制以及并發癥的防治等，觀察組患者術后并發癥的發生率明顯降低，住院時間明顯縮短，護理滿意度明顯提高，與僅行常規護理的對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，加強對腦血管畸形介入栓塞治療患者術前和術前的整個圍手術期護理對提高治療效果、縮短患者的住院時間具有重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]夏冰，張華清，何樂能.腦血管畸形栓塞術的護理配合[J].醫學影像雜志，2010，17（1）：54-55.

[2]臧培卓，溫志鋒.顱內動脈瘤介入栓塞術中動脈瘤破裂的處理[J].中華神經外科雜志，2009，25（12）：1125-1127.

[3]孟蕾蕾.47例高流量腦血管畸形栓塞術患者血壓管理[J].現代護理雜志，2012，11（8）：869-870.

[4]曹向字，李寶民，李生，等.腦動靜脈畸形出血危險因素分析[J].解放軍醫學雜志，2011，36（12）：1335-1337.

[5]劉子科，齊鐵偉.腦動脈血管瘤的臨床護理[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（12）：758-760.

編輯/蘇小梅