甲狀腺次全切除術圍手術期護理

摘要：本文討論122例患者甲狀腺機能亢進癥患者行甲狀腺次全切除術主要護理措施為；1.充分完善術前心理和身體準備是手術取得成功的關鍵所在，特別時可以避免術后最危急的并發(fā)癥-甲狀腺危象的發(fā)生。2.指導患者術前準確的服藥的方法，嚴格遵照醫(yī)囑服用硫氧嘧啶及碘劑等藥物，不可擅停服，幫助患者認識服藥的重要意義及注意事項，讓其理解藥療時保證手術順利及安全的重要環(huán)節(jié)，積極配合護士測量基礎代謝，因其數(shù)量是衡量手術可行性的尺碼。3.手術后護士嚴密觀察生命體征的變化，切口滲血量，發(fā)音情況，以防術后并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上護理措施可以有效防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率[1]。

關鍵詞：甲狀腺機能亢進；圍手術期；護理

我院自2010～2013年中收治甲狀腺機能亢進癥患者122例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進86例，約占75%，繼發(fā)性甲狀腺機能亢進36例，約占25%。現(xiàn)將手術期有關護理問題予以討論

1 一般資料

患者122例（男40例，女82例），年齡22～38歲，平均28歲，行甲狀腺次全切除術患者122例，其中3例發(fā)生并發(fā)癥占2.5%，119例治愈無并發(fā)癥占97.5%。

2 術前護理

2.1心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術顧慮較重，情緒緊張，術前應多與患者交談，安慰.鼓勵患者，解釋手術的有關問題，我們采取讓甲狀術后恢復良好的患者和患者一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜藥要，使其消除恐懼，配合治療。

2.2飲食 高代謝狀態(tài)為其臨床體征之一，甲亢患者蛋白質，碳水化合物及脂肪分解代謝加速，機體能量消耗大，應給予高蛋白.高熱量.高碳水化合物及高維生素飲食，因為能量代謝快，耗氧量和散熱量均增加，應該給予足夠的飲料以補充出汗丟失的水分。

2.3藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸.脈快有力（洪脈）脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術前給降壓基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術前準備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫磺嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，在進行手術。由于硫磺嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大充血，給手術帶來危險和困難，故服用硫氧嘧啶藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術，常用的碘劑是復方點碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4突眼的保護 本文中原發(fā)性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中20例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，一減輕眼部腫脹，可減輕患者的不適感及提高睡眠質量。

2.5其他檢查 ①頸部透視或拍片；②心電圖檢查；③喉鏡；④T3、T4測定，基礎代謝率測定，簡稱BMR，尤其注意BMR測定，護士必須在患者清晨未起床前測量并記錄，確保其準確性；⑤常規(guī)化驗完檢查加測血鈣.鉀.磷含量，一了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)。

2.6其他準備 ①術前1d進行頸部皮膚清洗，可不必剃毛；②床旁備氣管切開包，一備術后急需；③指導患者聯(lián)系頭.頸國伸體位，以適應手術體位，墊一約20～30cm軟枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，連續(xù)訓練1w。

3 術后護理

3.1體位 術后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，保持呼吸通暢，有利于滲血物的引流.防止肺炎及肺部張。如呼吸道有痰液應囑其咽下，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。

3.2飲食 術后1～2d，給予患者溫涼流質飲食，注意有無誤咽后嗆咳的發(fā)生，若有改用班流質，半固體飲食。

3.3病情觀察 嚴密觀察生命體征的改變，發(fā)音情況，切口滲血情況，及時更換污染敷料。

3.4藥物 術后應繼續(xù)服碘，3次/d，16 滴/次開始，逐日每次減少1滴～每日3滴為止。

4 并發(fā)癥護理

4.1術后呼吸困難和窒息 是術后最危急的并發(fā)癥，護士應觀察切口有無腫脹.滲血量，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓.脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.紫紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行器官切開術，同時吸氧，本文中未使用常規(guī)的沙袋壓迫止血。術后若發(fā)現(xiàn)痰多補易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入[2]。

4.2失音，聲音嘶啞

4.3勿咽，嗆咳，音調(diào)降低 患者術后第一次進食時，護士應在一旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應協(xié)助患者坐起進食或由流質改進半流質飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。

4.4甲狀腺危象 術后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁.譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采取：①降溫.保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放2條靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可得松200mg加液靜滴；⑥利血平1mg肌注，魯米娜0.1肌注。若發(fā)生心衰，應抗心衰治療。

4.5手足抽搐 本文中兩例患者均發(fā)生此并發(fā)癥，一例患者術后清醒后即感口唇周圍麻木及足尖針刺感，給予葡萄糖酸鈣劑20ml加液體靜滴連續(xù)7d癥狀消失，另1例患者出現(xiàn)面肌及手足陣發(fā)性痛性痙攣，給予20mg經(jīng)推，加服二氫術固醇油劑及維生素d3長期服用，癥狀減輕。在護理的過程中，患者的飲食應適當控制，限制含磷較高的食物，面肌抽搐時，我們用壓舌板墊于患者上下磨牙間，一防咬傷舌頭。

5 健康教育

5.1加強自控，防止情緒或激。

5.2注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術效果；吸煙術前2w禁煙，以預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術后咳嗽使切口疼痛，并且會影響切口愈合。

5.3術后12～33h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁.寒戰(zhàn)等不適時，應立即同知醫(yī)護人員，以便當護士不在患者旁邊時，也能及時得到甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

5.4術后48h內(nèi)，患者應避免過頻的活動或談話，一減少切口內(nèi)出血，影響切口愈合。

5.5患者拆線后護士應指導患者練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。

5.6根據(jù)醫(yī)囑服用術后用藥，并定期隨訪。

6 討論

6.1由于甲狀腺的解剖學得生理特點，手術副損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認真掌握，為了預防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生。我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關系。正因為這種關系維持著人體內(nèi)活動的動態(tài)平衡，當人體發(fā)生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術。

6.2甲狀腺次全切除術屬于擇期手術，手術成功雖與醫(yī)師的操作技術密切相關，但最主要的是做好充分對 術前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。手術選擇時間可根據(jù)基礎代謝率測定值±20%，脈率穩(wěn)定在90次/min連續(xù)測定7d測定方法要求護士認真執(zhí)行。

6.3術前另一個關鍵準備，藥物治療法，我們除了得到患者本人的積極配合以外，還取得患者家屬的支持，服用硫氧嘧啶類及碘劑須要1～月，在這個過程中因為住院經(jīng)費及環(huán)境的原因，不可能讓其住院由護士督促完成，在家服藥期間，我們讓患者家屬監(jiān)督患者按時按量服用藥物。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]倪洪波，王新祥.外科護理學[M].上海：復旦大學出版社.編輯/蘇小梅