手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素及護理方法研究

摘要：目的 探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素，總結(jié)護理方法。方法 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例發(fā)生切口感染的外科手術(shù)患者作為研究組，另選取100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者作為對照組，對兩組患者的相關(guān)情況進行對比、分析。結(jié)果 研究組在預(yù)防應(yīng)用抗生素、糖尿病、體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、侵入性操作、年齡、BMI、住院時間、手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)與備皮間隔時間、術(shù)中出血量、多人病房、心理準備不充分方面，與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；導(dǎo)致切口感染的主要危險因素為體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時間過長、年齡大、體重指數(shù)高、心理準備不充分、備皮與手術(shù)間隔時間長。結(jié)論 手術(shù)患者切口感染的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)當從加強病房管理、增強營養(yǎng)、縮短手術(shù)時間等方法采取預(yù)防措施，以降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：切口感染；手術(shù)；因素；護理對策

在手術(shù)治療中，最易發(fā)生的一種并發(fā)癥就是切口感染，其是延長住院時間、增加治療費用、術(shù)后死亡的重要原因。同時，切口甲級愈合情況、手術(shù)感染情況也是衡量醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標[1]。為探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素，總結(jié)護理對策，研究將對100例切口感染手術(shù)患者以及100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者的相關(guān)情況進行對比、分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例發(fā)生切口感染的外科手術(shù)患者作為研究組，本組患者均符合《醫(yī)院感染診斷標準》中的切口感染診斷標準，其中男性57例，女性43例，另選取100例未發(fā)生切口感染的手術(shù)患者作為對照組，其中男性56例，女性44例，手術(shù)部位包括膽囊、胰腺、腸道、胃部、腹部及四肢。差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，對兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、營養(yǎng)情況、侵入性操作情況、手術(shù)時機、手術(shù)時間、切口長度、住院時間、手術(shù)季節(jié)、術(shù)中出血量、手術(shù)與備皮間隔時間、抗生素應(yīng)用情況、心理準備等方面進行對比、分析。

1.3 診斷標準 術(shù)后，手術(shù)切口有局部發(fā)熱感、切口疼痛、紅腫；經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)顯著上升；切口愈合早期有硬結(jié)，同時切口有膿性滲液，需拆線進行引流；形成的膿腫有波動感；對膿腫部位進行穿刺，有膿液流出，或膿腫破潰流膿；在拆線后有膿液流出；有小膿點反復(fù)出現(xiàn)，同時有線頭溢出者，判定為切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組中，有30例體質(zhì)衰弱，對照組有14例，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組有48例在夏季實施手術(shù)，對照組有25例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組有27例實施侵入性操作，27例為急診手術(shù)，對照組實施侵入性操作14例，急診手術(shù)6例，研究組的侵入性操作及急診手術(shù)發(fā)生率，均顯著高于對照組。同時，研究組在抗生素預(yù)防應(yīng)用、糖尿病、多人病房、心理準備不充分方面，發(fā)生率也顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

通過Logistic回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時間過長、年齡大、體重指數(shù)高、心理準備不充分、備皮與手術(shù)間隔時間長的OR值分別為2.64、2.84、3.06、3.12、3.19、2.77、2.82，都是導(dǎo)致切口感染的主要危險因素（見表3）。

3 討論

3.1 切口感染因素 導(dǎo)致切口感染的因素主要有患者免疫功能、原發(fā)病嚴重性、種族、年齡、治療方法、醫(yī)療操作、住院天數(shù)等。在本次研究中，采用了Logistic回顧分析，不僅較好地規(guī)避了多因素相互干擾、交互作用，同時也避免的單因素分析的片面性[2]。結(jié)果顯示：體質(zhì)衰弱、夏季手術(shù)、手術(shù)時間過長、年齡大、體重指數(shù)高、心理準備不充分、備皮與手術(shù)間隔時間長均是導(dǎo)致切口感染的危險因素。

3.1.1年齡大 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大者的切口感染率是年齡小者的3.12倍，這是因為年齡較大者，機體免疫力降低，機體的細菌耐受性更差，所以更易發(fā)生切口感染[3]。

3.1.2手術(shù)時間長 本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間長者的切口感染率是手術(shù)時間短者的3.06倍，這是由于手術(shù)時間太長會使創(chuàng)面長時間暴露，給予了細菌繁殖條件，同時長時間手術(shù)也會給機體造成更大的損傷，降低機體免疫力，增加內(nèi)源性感染風險[4]。

3.1.4 夏季手術(shù) 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，夏季手術(shù)者更易發(fā)生切口感染，其感染率是其他季節(jié)手術(shù)者的2.84倍，這是因為夏季的溫度、濕度均較高，機體所分泌的汗液也更多，更有利于微生物的繁殖、生長[5]。

3.1.4 體重指數(shù)高 體重指數(shù)高者的切口感染率是體重指數(shù)正常者的3.19倍。這是因為體型肥胖者在術(shù)中要良好暴露術(shù)野，必須對組織來回牽拉，單位面積的組織承受的壓力也會因此加重，加之肥胖者的脂肪層本身就較厚，局部血液循環(huán)較差，所以手術(shù)切口愈合較慢，切口感染風險更大。

3.1.6 手術(shù)與備皮間隔時間長 本次研究顯示，手術(shù)與備皮間隔時間較長者的切口感染率更高，是手術(shù)與備皮間隔時間短者的2.82倍，這是因為剔除毛發(fā)時，容易對皮膚上皮造成損傷，越早備皮，將為微生物繁殖提供了良好的時間和空間環(huán)境，故術(shù)后感染率更高[6]。

3.1.7 心理準備不充分 研究發(fā)現(xiàn)，心理準備不充分者的切口感染率是心理準備充分者的2.77倍（n=2.77），這是因為患者在術(shù)前沒有充分的心理準備，會在實施手術(shù)時產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理變化，這些不良心理變化會影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[7]，降低機體抵抗力，從而影響切口愈合，容易感染。

3.2 切口感染護理對策 針對切口感染的危險因素，可采取以下護理對策：①重視老年患者的圍術(shù)期護理管理，操作時嚴格落實無菌操作規(guī)程，增強支持治療[8]；②術(shù)前正確評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者充足的熱量和營養(yǎng)，以增強機體免疫力，加快術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)前充分了解患者情況，不斷提高手術(shù)操作技巧，在進行手術(shù)操作時，要盡可能地減少組織損傷。④對于夏季行手術(shù)的患者，在術(shù)畢進行切口縫合后，要選用適合的敷料，術(shù)后密切留意切口情況，及時更換敷料，保持敷料干燥。⑤術(shù)前對患者予以必要的健康教育，讓患者對手術(shù)步驟、目的以及麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師情況有一定的了解，讓患者對手術(shù)做好充分的心理準備。

總之，手術(shù)患者切口感染的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)當從加強病房管理、增強營養(yǎng)、縮短手術(shù)時間等方法采取預(yù)防措施，以降低切口感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1]林衛(wèi)紅.護理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：3-5.

[2]黃瓊.普通外科手術(shù)切口感染專率監(jiān)測及護理對策[J].護理學(xué)報，2009，16（4）：64-65.

[3]黃亞敏.護理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：30-31.

[4]龔喜雪.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（3）：91-92.

[5]侯智容.基層醫(yī)院手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護理預(yù)防措施探討[J].護理實踐與研究，2010，07（19）：121-122.

[6]余玲華.泌尿外科感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析及護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：78-79.

[7]陳芬.護理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)患者切口感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：24-25.

[8]廖維.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染預(yù)防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：61-62.

編輯/蘇小梅