預見性護理干預在急性顱腦損傷患者中的應用效果

摘要：目的 探討預見性護理干預在急性顱腦損傷患者護理的應用效果。方法 選擇經確診的首發重型顱腦損傷急性期患者90例，隨機分為觀察組50例，對照組40例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上，預見其潛在的并發癥，采取相應的護理對策，實施早期預見性護理干預措施，并比較兩組住院30d并發癥的發生情況。結果 觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組差別有統計學意義（P<0.05）。結論 對重型顱腦損傷急性期患者實施預見性護理干預可減少并發癥發生，提高患者生存質量，提高護理質量，提高救治成功率。

關鍵詞：顱腦損傷；急性期并發癥；預見性護理干預

顱腦損傷無論在平時或戰時都居創傷中首位或僅次于四肢創傷[1]。重型顱腦損傷患者病情危重、變化快，常有嚴重并發癥發生，如腦疝、應激性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、電解質紊亂等，導致病情惡化及死亡。因此在醫療護理過程中，在積極治療原發病的同時，應積極采取護理措施，盡量避免和減輕并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標準 均經磁共振成像或頭部CT證實，結合臨床表現GCS≤8分，符合重型顱腦損傷的診斷標準。

1.3方法 對照組患者入院后遵醫囑輸液、止血、降顱壓、抗生素皮試及生命體征觀察，發現病情變化，立即通知醫師，并做好術前準備。觀察組患者除進行常規護理外，實施系統的有針對性的預見性護理干預，具體措施如下。

1.3.1心理應激的干預 患者與親屬因缺乏疾病相關知識常表現緊張、焦慮恐懼、悲傷等心理問題，因此護理人員應關懷鼓勵患者，做好疏導工作，使患者及家屬以積極的心態配合治療及護理，增強醫囑依從性。

1.3.2預防腦疝 ①絕對臥床休息，根據病情取平臥位，頭偏向一側，可抬高床頭15～30°；②嚴格評估顱內壓。應嚴格控制輸液速度，及時準確輸入脫水藥物，降低顱內壓，減輕腦水腫；③避免引起顱內壓增高的誘發因素，囑患者勿用力排便、劇烈咳嗽，注意有無頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏減慢等顱內高壓癥狀，如有顱內高壓征象應立即通知醫師緊急處理，采取利尿劑降低顱內壓；④在顱腦損傷早期，不宜過多搬動患者，保持呼吸道通暢，及時使用止吐劑，勿用力排便，避免顱內壓增高，躁動者用鎮靜劑；⑤維持輸氧管通暢，充分吸氧，氧流量為3～6L/min；⑥根據醫囑正確使用脫水劑及利尿劑，嚴格掌握劑量和使用時間；⑦密切監測生命體征，認真觀察病情并記錄，及時處理顱內壓增高問題，防止腦疝發生。

1.3.3預防應激性潰瘍 ①應及早評估患者有無頻繁的呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀的表現，以便早期發現，早處理；②營養支持在預防應急性潰瘍中起著重要的作用，在傷后觀察12h，病情無加重，可酌情進食，少量多餐，應選用高蛋白質、高熱量、易消化的流質飲食；③有意識障礙不能進食者2～3d內禁食，予補液，液量1500～2000ml/d。一般傷后48h出現腸鳴音時開始鼻飼流質，進食后適當抬高床頭，以中和胃酸，保護胃黏膜，提高胃腸黏膜屏障防御功能；④鼻飼前需觀察胃液量、顏色及胃潴留情況，定期做胃液潛血試驗檢查，可及早發現消化道出血癥狀，一旦發現有消化道出血征象，及時通知醫師及時處理。

1.3.4預防電解質紊亂 ①根據醫囑輸液，保證患者機體營養供給，適當調節飲食；②準確記錄24h出入量，若尿量平均每小時超過300～400ml，通知醫師及時處理；③嚴格掌握利尿劑的使用指征，并注意觀察利尿效果；④高熱患者及時采取降溫措施，及時補充丟失的水分和鹽；⑤嘔吐、腹瀉、便血時暫禁食，以免加重病情；⑥腦脊液外漏者準確記錄漏液量；⑦嚴密觀察病情，特別是傷后3～5d內，在原發病體征的基礎上出現意識障礙加重、心率加快、球結膜水腫等應考慮低鈉血癥。血鈉低于120mmol/L時靜脈補鈉與口服、鼻飼補鈉相結合。

1.3.5預防肺部感染 ①因氣管內的積血、積液的發生，口咽部分泌物、嘔吐物誤吸，肺水腫等因素使免疫力下降易導致肺部感染，應早期采取預防性護理干預措施。神志清醒的患者，教會其掌握正確排痰方法，鼓勵咳嗽，協助翻身叩背。昏迷患者或無力咳嗽的患者，將頭部抬高15°～30°，以暢通呼吸道，有效防止誤吸并能增加腦部靜脈回流，降低顱內壓并給予電動吸痰；②嚴格掌握吸痰有效指征及方法，進行有效吸痰；③對氣管插管或氣管切開的患者，吸痰動作要輕柔，每次吸痰時間不超過15s，負壓維持在80～150mmHg。肺部感染的危險隨著吸痰次數的增多而增加，一方面要防止頻繁的吸痰導致氣管黏膜損傷，另一方面防止吸痰不及時造成氣道不暢、窒息等，因此只有當呼吸道分泌物增多必須吸痰時才吸，痰液粘稠者給予霧化吸入，3次/d；④對氣管切開患者應確保管道嚴格消毒滅菌，吸氧管、導管、濕化瓶、濕化水每日更換；⑤對已并發肺炎患者應做痰菌培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療。

1.3.6中樞高熱的觀察早期降溫即是傷后6h內進行降溫，

2 結果（見表1）

3 討論

重型顱腦損傷是神經外科常見急癥之一，起病急、病情重、病死率高、致殘嚴重[2]。若護理人員急救不及時，監測生命體征不嚴密，觀察病情不及時、不仔細，就會延誤診斷，錯過搶救機會，造成生命危險。因此護士不能單純地、被動地執行醫囑，要不斷提高自身素質，應具備較高的專業知識水平，有預見性觀察和護理，預防和及早處理并發癥，從而降低顱腦損傷患者的死亡率。

預見性護理即根據重型顱腦損傷的發展規律、變化特點，預料可能發生的潛在問題， 給予可操作的護理措施干預，以防治重型顱腦損傷并發癥及減少后遺癥的發生，促進患者早日康復。預見性護理干預在于護士需具有敏銳的觀察力，高度的責任心，準確分析判斷病情，迅速地配合醫師處理各種潛在可能的并發癥，將護理工作由被動變為主動，而且提高了工作效率。預見性護理是護理管理上的創新，引導護理人員運用新的護理模式。增強護士風險意識，提高護士業務水平，體現以人為本的服務理念，有利于提高服務滿意度[3]。

參考文獻：

[1]吳娟，陳沙沙.急性顱腦損傷合并多發傷患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：644-645.

[2]張利.預見性護理干預在重型顱腦損傷合并四肢多發骨折的應用效果[J].中國保健營養，2011，01（上）：224-225.

[3]張國霞，譚麗萍，徐蘇萍.預見性護理在重型顱腦損傷患者院內轉運中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（11）：1040-1041.編輯/蘇小梅