新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查與治療的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)患者在新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查及治療的護(hù)理解體會。方法 對2012年7月～2013年6月共3317例患者在新型麻醉下行胃腸鏡檢查及治療前做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后做好復(fù)蘇及出院指導(dǎo)。結(jié)果 3317例均成功完成相關(guān)檢查及治療，1例患者出現(xiàn)紫紺，面罩加壓給氧后恢復(fù)正常。無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 新型\"易喚醒\"無痛麻醉技術(shù)用于消化內(nèi)鏡操作中，術(shù)中盡量保持患者處于可喚醒，能聽從醫(yī)護(hù)人員的指令狀態(tài)，取得了安全、有效、患者滿意度高的效果。其中護(hù)理是保證麻醉安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：易喚醒；無痛；護(hù)理

胃腸鏡檢查是臨床上廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷方法，同時還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而且越來越多的人選擇胃腸鏡檢查作為健康體檢的一項重要內(nèi)容，但其作為一種侵入性檢查必然會給患者帶來一些緊張、痛苦、恐懼，部分患者有惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、腹痛、腹脹等不適感，因此拒絕檢查或檢查時不能很好地與醫(yī)師配合，甚至導(dǎo)致檢查或治療中斷。目前已廣泛開展的無痛內(nèi)鏡技術(shù)，既避免了術(shù)中患者所承受的明顯不適，也受到廣大患者及內(nèi)鏡醫(yī)師的歡迎。然而傳統(tǒng)的無痛內(nèi)鏡多采用一種或多種對中樞神經(jīng)有抑制作用的藥物，使患者處于安靜睡眠或淺昏迷狀態(tài)下完成內(nèi)鏡檢查，因此術(shù)中易出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心動過緩等不良反應(yīng)，且操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，不少患者對全身麻醉仍望而卻步。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有自愿接受靜脈麻醉下實(shí)行胃腸鏡檢查的患者均為我院2012年7月～2013年6月門診及住院患者共3317例，均具有胃腸鏡檢查的適應(yīng)證，且無明顯的禁忌證。其中男1518例，女1799例，ASA I～I(xiàn)II級[1]，年齡9～100歲，體重20～105kg，包括胃鏡操作2054例（男950例，女1104例），其中胃鏡檢查1664例，胃鏡治療390例，小腸鏡檢查37例（男20例，女17例），結(jié)腸鏡操作1226例（男548例，女678例），其中結(jié)腸鏡檢查1167例，結(jié)腸鏡治療59例。

1.2方法 術(shù)前患者做好胃腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲6～8h，建立靜脈通路，擺好操作體位，常規(guī)雙鼻塞導(dǎo)管吸氧（氧流量2～4L/min），注藥前囑行胃鏡操作患者于清醒不適時動右手示意，囑行腸鏡操作患者在清醒不適時告知麻醉醫(yī)師。由麻醉醫(yī)生給藥，術(shù)中盡量保持患者處于可喚醒狀態(tài)，遇有血氧飽和度下降時先喚醒囑深呼吸，呼之不應(yīng)者予以托下頜或面罩輔助呼吸。

1.3結(jié)果 在所有內(nèi)鏡操作患者中，術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率較術(shù)前有所下降，但均在可以接受范圍內(nèi)，分別有10例、6例患需要使用提高血壓、心率的藥物。總體脈氧飽和度無明顯改變，絕大部分脈氧飽和度下降者可通過配合指令呼吸或拖下頜使脈氧飽和度回復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生嚴(yán)重紫紺，面罩加壓輔助通氣后回復(fù)正常，且患者術(shù)后無記憶，患者總體滿意度接近100%。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理 胃腸鏡檢查具有侵入性，會引起患者焦慮和痛苦，患者往往因懼怕而拒絕檢查。檢查前向患者和家屬詳細(xì)介紹胃腸鏡檢查的目的、意義和注意事項，說明在監(jiān)護(hù)下麻醉無痛苦、無毒性作用，緩解患者緊張焦慮情緒，向其仔細(xì)講解\"易患醒\"無痛胃腸鏡與一般胃腸鏡的區(qū)別和優(yōu)越性，使患者主動配合治療。

1.4.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：如作胃鏡檢查，囑患者禁食水6～8h，檢查前排空膀胱，取掉活動假牙，保持情緒穩(wěn)定，以免影響內(nèi)鏡插入。如做腸鏡或經(jīng)肛小腸鏡檢查，檢查前3d進(jìn)少渣飲食；檢查前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天早上8點(diǎn)按要求口服恒康正清2盒。建立靜脈通路，根據(jù)檢查目的擺好體位。器械準(zhǔn)備：術(shù)前備好胃腸鏡、中心供氧裝置、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、吸引器及壓舌板、口咽通氣管等必要的搶救設(shè)備和藥品等。

1.4.3術(shù)中護(hù)理

1.4.4術(shù)后護(hù)理 檢杳后陪同患者進(jìn)入復(fù)蘇室，喚醒患者并告知檢查已結(jié)束。患者清醒初期，會有一過性的頭重腳輕現(xiàn)象，動作常不協(xié)調(diào)，容易摔倒或墜床， 應(yīng)注意神志的變化，要予以扶助。術(shù)后患者在復(fù)蘇室休息至完全清醒，觀察無異常后方可由家人陪同離開。

1.4.5出院指導(dǎo) 根據(jù)檢查、治療的類型進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者如咽喉不適、有異物感，應(yīng)避免用力咳嗽，以防損傷黏膜。應(yīng)矚患者或家屬當(dāng)天不能開車或高空作業(yè)。患者在檢查中進(jìn)行了活檢或?qū)嵤┝藘?nèi)鏡治療術(shù)，應(yīng)囑患者注意休息，術(shù)后2h開始進(jìn)食水，當(dāng)日進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食， 3d進(jìn)軟食，保持大便通暢、質(zhì)軟，以免引起創(chuàng)面出血或穿孔。

2 結(jié)果

2.1無痛內(nèi)鏡操作時間、不適評分、滿意度結(jié)果 3317例患者均順利完成胃腸鏡檢查或治療，胃鏡治療、小腸鏡檢查、結(jié)腸鏡治療滿意度均為100%，胃鏡檢查及結(jié)腸鏡檢查滿意度分別為99.9±1.2、99.6±4.5，術(shù)后不適評分明顯低于術(shù)中不適評分（見表1）。

2.2生理指標(biāo)影響 患者術(shù)中術(shù)后心率、氧飽和度、血壓較術(shù)前有所下降，其中1例胃鏡檢查發(fā)生嚴(yán)重紫紺，面罩加壓輔助通氣后恢復(fù)正常，其余患者上述指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)。

2.3對術(shù)中記憶情況 胃鏡操作中有15位患者（0.73%）訴有不良記憶，多為輕度不適；小腸鏡檢查患者中2例（5.41%）回憶有輕度腹脹腹痛感；結(jié)腸鏡操作患者中有5例（0.41%）回憶有輕度腹脹、腹痛感。其余均為術(shù)后無記憶或無害記憶。

3 討論

臨床上常用的是以丙泊酚或丙泊酚為主的無痛麻醉技術(shù)，丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)而鎮(zhèn)痛作用較弱的藥物，使用丙泊酚使患者處于無意識狀態(tài)是達(dá)到無痛的一種方法，但是這種狀態(tài)下患者的呼吸、循環(huán)收到明顯抑制，對于老年人、肥胖人群、合并心肺疾病的患者常成為相對禁忌的麻醉手段。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而兼有鎮(zhèn)靜作用的藥物，使患者在相對無痛的同時保持一定清醒狀態(tài)，且瑞芬太尼起效快、作用時間短、可控性強(qiáng)，我科應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚的\"易患醒\"無痛麻醉技術(shù)于內(nèi)鏡診療操作，能盡量使患者保持容易被喚醒、能聽從醫(yī)務(wù)人員的指令狀態(tài)，取得安全、有效、患者滿意度高、無嚴(yán)重不良記憶以及節(jié)省醫(yī)療資源的良好效果。在操作過程中雖然應(yīng)用的藥物種類多，但用量少，花費(fèi)少，能保持患者處于\"易患醒\"狀態(tài)，患者有不適時多數(shù)能口頭或舉手表達(dá)，方便醫(yī)護(hù)人員觀察和評估，而且在呼吸抑制時能聽從醫(yī)護(hù)人員的指令配合呼吸，在一定程度上配合調(diào)整體位，操作完畢時絕大多數(shù)患者都能被叫醒，極大降低了麻醉醫(yī)師和復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員的壓力。

對于如何配合醫(yī)師使得\"易患醒\"無痛麻醉技術(shù)能達(dá)到更有效、更安全、患者滿意度高更高、不良記憶更少的效果，我們的護(hù)理體會有：①除了內(nèi)鏡操作前的常規(guī)護(hù)理外，需要配合麻醉師同患者及家屬解釋完整的\"易患醒\"麻醉技術(shù)過程，告知操作過程中會盡量讓患者保持清醒，如有不適可以口頭或舉手示意，解除患者及家屬對該技術(shù)的顧慮；②操作當(dāng)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，同時觀察患者有無舉手示意、痛苦表情或言語表達(dá)不適，及時提醒麻醉師查看并調(diào)整藥物，發(fā)生病情變化時協(xié)助醫(yī)師積極搶救；③本文統(tǒng)計的絕大多數(shù)患者在操作完畢時都能被叫醒，復(fù)蘇的時間明顯縮短，但不能因此對術(shù)后的護(hù)理掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)注意神志的變化，防止跌倒或墜床，如患者年齡大、體弱或鎮(zhèn)靜過度，應(yīng)延長觀察時間，離院前向患者及家屬詳細(xì)說明注意事項。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)（上冊）[M].3版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：792-793.

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