妊娠期高血壓疾病的護理體會

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病的護理要點。方法 對75例患者采取一般臨床護理和心理護理。結果 通過有效的護理干預，患者的病情得到有效的控制，取得良好的效果。結論 針對性的精心護理能阻止病情的發展，提高治療效果。

關鍵詞：妊娠期高血壓；孕期保健；護理

妊娠期高血壓疾病（HDP），包括妊娠期高血壓及其所引起的疾病，如子癇、疊加性子癇前期（慢性高血壓并發子癇前期），妊娠合并慢性高血壓等，是嚴重的妊娠合并癥，可伴有全身臟器，多系統病理改變。國外報告發病率為7～12%，我國為9.4%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒患病及死亡的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病導致孕產婦和圍生兒死亡的嚴重并發癥依次為腦血管疾病、心功能衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、肺水腫和妊娠期高血壓疾病合并腹水。我院收治75例妊娠期高血壓綜合征患者，經過嚴密觀察和精心護理，并配合藥物治療，有效控制患者的病情進展，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年3月～2012年3月，我院收治妊娠期高血壓綜合征患者75例，年齡20～45歲，其中初產婦67例，經產婦8例，輕度54例，中度13例，重度8例。

2 觀察和產程

2.1孕期保健和護理 加強孕期保健，正規產檢，增加產檢次數，加強母兒監測措施。孕28w之前應產檢1次/4w，28～36w應檢查1次/2w，之后1次/w。每次產檢應監測體重、血壓、尿蛋白、水腫和胎兒生長情況。懷孕最開始時的BMI（體重指數）是妊娠高血壓一個更為有用預測因子，因為妊娠期高血壓患者BMI更高，孕婦體重突然增加≥0.9kg/w或2.7kg/月是子癇前期的信號。若患者出現子癇前期，尤其是重度子癇前期時，應立即入院治療。做尿蛋白檢查時留取清潔尿液，避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

2.2一般護理 將患者安置于安靜整潔的單人房間，保持室內空氣流暢，護士的治療等操作應盡可能集中進行，以減少對產婦的刺激。床邊備好急救物品，開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動吸痰器及急救車。加用床欄，以防墜床，給患者定時翻身，防止壓瘡。密切觀察生命體征的變化，根據醫囑及時采集各項標本進行檢測，為治療和用藥提供依據。注意觀察胎心及胎動的變化，以便及時發現胎兒缺氧及宮內窘迫。因子宮收縮加強，患者分娩較一般產婦快，因此，對分娩先兆、抽搐、昏迷使用鎮靜劑后進入深度睡眠的患者要特別的注意[2]。

2.3休息何飲食的護理 指導患者多休息，保證充足睡眠（8～10h/d），必要時可睡前口服地西泮2.5～5mg，休息或睡眠時以左側臥位為宜，可以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，維持有效的子宮胎盤血液循環。有研究發現，左側臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[3]。在飲食方面，孕婦應均衡飲食為主，攝入富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，食鹽不必嚴格限制，但全身水腫者應限制食鹽攝入量。

2.4藥物的護理 常用藥物有解痙、降壓、鎮靜藥，治療以解痙為主，解痙藥首選硫酸鎂，用藥期間每日評估病情變化，使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/h；④備有10%葡萄糖酸鈣，一旦出現呼吸抑制等鎂離子中毒癥狀時應停用硫酸鎂，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，時間不少于3min，嚴密監測心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，經積極治療母胎狀況無改善或病情持續發展時，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

2.5心理護理 從臨床觀察護理上看，心理護理對患者的治療能起到積極的作用，妊娠高血壓患者易產生煩躁、焦慮，表現為頭痛失眠、疲乏無力、心神不寧、容易生氣等，而情緒的激動有可使血中茶酚胺含量上升，引起血壓持續升高，對妊娠高血壓患者極為不利。因此，護士應多關心患者，態度和藹可親，對其進行有效的疏導，調整患者的心理于最佳的狀態，以縮短與醫護人員的心理距離，對患者耐心講解疾病的過程和相關知識，增強其治療的信心，并告知家屬有關患者的情況，并為患者提供心理支持以幫助其度過心理困難期，使患者積極配合治療。

2.6產時處理及護理 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，重視自覺癥狀，隨時觀察孕婦有無頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，血壓監測1次/30min，若為重度子癇前期的患者，要15～20min監測1次，應將血壓控制在≤160/110mmHg，備好急救藥品及物品，密切監測胎心變化和產程的進展情況，根據孕婦及胎兒情況決定是否需要縮短第二產程，若需要，應用會陰側切，使用產鉗或胎頭吸引等陰道助娩，胎兒娩出后應用縮宮素積極預防產后出血，第三產程注意檢查胎盤、胎膜是否及時完整娩出。當這子癇發作時，應加快胎兒的娩出，立即剖宮產結束分娩。

2.7產后處理及護理 加強產后監測，產后24h內產婦仍有發生子癇的潛在危險，監測血壓、脈搏、呼吸1次/4h，繼續靜脈滴注硫酸鎂24～48h，由于產前大量使用硫酸鎂解痙藥物，易導致子宮收縮不良而出血，因此產后應密切觀察產婦子宮收縮情況，觀察尿量，及時排空膀胱，避免膀胱充盈影響子宮收縮而導致產后出血。保持會陰清潔，預防感染。

3 總結

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，內皮損傷及局部缺血。全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，本病發先于妊娠20w以后至產后72h內，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至導致母兒死亡，加強孕期保健知識宣傳與正規產檢，早防治，對患者產時、產后的病情監測和對患者進行精心的臨床護理，及時合理干預，能最大限度的降低母嬰死亡率，提高本病的康復。

參考文獻：

[1]任輝，常青 .助產理論與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2011，6：142.

[2]周麗華.重度妊娠高血壓綜合征的護理[J].中國高級衛生保健，2005，19（12）：79.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.人民衛生出版社，2008.編輯/哈濤