腹股溝嵌頓疝臨床護理體會

腹股溝斜疝是疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入陰囊[1]。臨床癥狀不典型的嵌頓疝往往容易被誤診而延誤治療。尤其老年人體質差，常常并存多種疾病，手術風險大，并發癥發生率高。在臨床實踐中，我們加強了臨床護理，減少了并發癥，提高了治愈率，收到了滿意效果。我科自2008年1月以來共收治腹股溝斜疝嵌頓疝患者55例，其中1例因未及時就診病情危重入院后搶救4 h死亡，其余的患者經我科積極治療和護理后全部治愈出院，現就將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組55例（男50例，女5例），右側腹股溝42例，左側腹股溝13例，年齡6個月～86歲。本組中12歲以下的兒童男39例，64歲以上的老年人11例，其中2例為女性；均有反復發生腹股溝可還納性包塊病史3個月～25年，其中老年人男性2例曾經做過右側腹股溝斜疝修補術2次，此次發病仍是右側腹股溝。發病原因12歲以下的兒童因大聲哭鬧致腹股溝包塊不能還納35例，劇烈蹦跳活動包塊不能還納4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股溝包塊不能還納9例，2例為疝術后復發，不能還納的時間為6～36 h入院。入院后根據病史病情，血液檢查和X線檢查確診為嵌頓疝，其中1例6個月男性因發生右側腹股溝包塊不能還納時間為36h入院，入院時出現了明顯的腹膜炎體征，X線檢查示嚴重的腸梗阻征象，并發高熱、脈速等中毒癥狀和嚴重的感染性休克，入院后搶救4h后無效死亡出院，其余的均采取手術治療，其中3例行腸切除吻合術，住院時間為6～11d，全部治愈出院。

2 護理

2.1術前護理 ①心理護理：小兒或老年人對所患疾病疼痛不適引起恐慌、入院后對醫院環境的改變、對醫護人員的害怕心理，有的老年患者懼怕疼痛，拒不合作。針對這些情況，我們護理人員要主動與他們溝通交流，通過親切的微笑，溫馨的話語，端莊的舉止，使他們感到真誠與溫暖，從而對醫護人員產生信任感。同時還要幫助他們盡快熟悉周圍環境和人，讓他們感受到周圍的人都在關心他們。護理人員要耐心向患者解釋造成嵌頓疝的原因、手術治療的必要性、手術的程序、術前注意事項以及醫院過硬的技術力量，以便消除患者的緊張、恐懼心理，讓患者能安心配合治療，增強對手術治療的信心。講明需要患者和家屬配合的重要，小兒和老年人無法準確配合，就得依靠家屬配合，家屬的配合對于小兒和老年人來說它是決定治愈的關鍵之一。②做好緊急手術的術前準備：立即按醫囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，補充血容量，做好胃腸減壓等護理。

2.2 術后護理 ①術后的常規護理：心理護理，特別要加強對小兒和老年人對手術后疼痛的心理護理，取得最大的配合；麻醉護理，安置患者取平臥位休息，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以降低腹股溝區切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口的愈合和減輕術口疼痛，也利于患者翻身。術后麻醉完全清醒后鼓勵患者早期的在床上活動及活動四肢（協助給患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹內壓力，引起疝復發加重術口的疼痛，可預防褥瘡），盡早的恢復腸道功能。一方面，耐心講解疾病康復知識，告之疾病恢復有一個漸進的過程，說明各管道使用的重要性和必要性，爭取患者及家屬的理解、支持和配合。另一方面針對悲觀、情緒低落的患者，護士要經常巡視，關心生活瑣事，耐心傾聽患者傾訴，多給予鼓勵，調動他們戰勝疾病的信心[2]。②飲食：術口6～12 h后，患者訴無惡心、嘔吐，給予進少量的無油膩的流質飲食，然后再逐步過渡到半流質飲食、軟食及普食等；其中3例行腸切除吻合術，術后給予禁食，加強口腔護理，保持口腔衛生，待腸功能恢復后開始進食流質等循序漸進的進食，進食易消化無刺激性食物，飲水、進蔬菜、水果等，以保持大便通暢。③術后的病情觀察：觀察術口敷料，有無術口滲血，特別是小兒和老年人，缺少自我保護意識，防止術口敷料被大小便污染、脫落等引起術口感染；因嵌頓時間的關系，患者陰囊發生水腫的機會更大，因此用棉質毛巾將陰囊托起，減輕水腫。小兒和老年人有哭鬧和咳嗽、便秘的現象，應積極控制此現象，轉移小兒的注意力，盡量避免大聲哭鬧，老年人治療原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽時用手掌按住術口，便秘時使用開塞露通便藥，保持大便通暢等防止術口裂開和復發。我科53例患者未發生此情況，均已治愈出院。④根據醫囑運用抗生素預防感染、補充液體等對癥處理。⑤預防粘連性腸梗阻：疝手術后一般不宜過早下床活動[3]。但是老年嵌頓疝并腸壞死患者行腸切除腸吻合術后，要求早期下床活動，而很多老年患者術后身體虛弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何況下床活動。為了減少術后并發癥的發生，預防腸粘連，促進腸功能早日恢復，術后早期活動的重要性和必要性應向患者和家屬說明，取得他們的理解、支持和配合。鼓勵并協助患者床上定時翻身或適當下床活動。

3 健康教育

加強患者及家屬對腹股溝疾病的認識，同時積極治療易引起腹股溝疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等，減少此類疾病的發生。加強營養，增強體質，調整飲食，保持大便通暢。注意休息，手術后3個月內避免劇烈活動，避免重體力勞動。自行觀察，定期隨訪，早發現早治療。

參考文獻：

[1]魯連桂.外科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：9.

[2]胡新紅.淺談老年患者心理護理[M].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（11）：1418.

[3]郭桂芳，姚 蘭.外科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2000：170.

編輯/蘇小梅