雙側(cè)頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療腦癱患兒流涎手術(shù)前后護理體會

摘要：目的 總結(jié)頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療腦癱患兒流涎護理措施及效果。方法 回顧性分析2010年12月～2013年3月在我院接受雙側(cè)頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)的137例臨床資料，對患兒的護理措施進行總結(jié)分析，歸納相應(yīng)護理問題及護理方法。結(jié)果 本組病例通過充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情變化及科學(xué)臨床護理，有效預(yù)防了出血、流涎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后實施的精心、科學(xué)護理措施能有效減輕、消除了患兒及家屬的緊張情緒，是達到預(yù)期效果，使手術(shù)患兒平穩(wěn)恢復(fù)及康復(fù)重要措施之一。

關(guān)鍵詞：腦癱患兒； 頸總動脈交感神經(jīng)切除術(shù)； 護理 頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)又叫頸動脈外膜剝脫術(shù)，可以改善腦癱患兒大腦的血液供應(yīng)，促進大腦的發(fā)育，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性；雙側(cè)頸動脈外膜剝脫術(shù)臨床上可以全面改善大腦的功能，降低肢體的肌張力，來改善患者的扭動、流涎、語言、智力、多動等一系列現(xiàn)象[1]。實施有效的護理措施，能夠達到預(yù)期的治療效果。

我科2010年12月～2013年3月以來通過頸動脈外膜剝脫術(shù)治療腦癱患兒流涎手術(shù)137例，針對患兒行頸動脈外膜剝脫術(shù)后護理中遇到的問題，及處理方法發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患兒的年齡、智力發(fā)育水平、自理能力及心理特點制定有效的護理措施，能提高術(shù)后護理的安全性及保證治療的有效性。

1 臨床資料

2010年12月～2013年3月對137例腦性癱瘓患兒采用頸動脈外膜剝脫術(shù)治療，年齡范圍2～15歲，男71 例，女64 例，合并智力障礙 22例。本組病例不同程度存在扭動、流涎、語言、智力、多動等一系列臨床癥狀。本組病例手術(shù)麻醉方式均采用全身麻醉。

2 措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1熱情接待患兒及家屬，告知有關(guān)頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)方面知識，說明手術(shù)的意義及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。

2.1.2詳細詢問病史，測量體重及身高，評估患兒發(fā)育情況。小兒腦癱患者有25%～35%合并流涎癥狀[2]。所有患者術(shù)前均按流涎分級法（TDS） [3]分級：I級，不流涎；Ⅱ級，小量或者偶爾流涎；Ⅲ級，不時流涎；lV級，經(jīng)常流涎但不成線；V級，成線的流涎，胸前經(jīng)常弄濕。術(shù)后6月進行隨訪并第二次按TDS分級方法評估流涎情況，前后對比，分為：有效：流涎癥狀減輕1級；顯效：流涎癥狀減輕2級或以上；治愈：完全停止流涎。

2.1.3給予心理護理，做好家屬溝通工作，了解患兒家長的感受。給予生活上的關(guān)懷，多與患兒交談及互動，盡量消除患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境及醫(yī)護人員的恐懼。

2.1.4進行術(shù)前宣教 講解手術(shù)及麻醉方式。指導(dǎo)能夠配合的患兒進行手術(shù)體位練習(xí)（將軟枕墊于肩部，保持頭低，頸過伸拉），以利于術(shù)中術(shù)野的暴露。

2.1.5飲食護理，術(shù)前給患兒營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、易消化飲食，增加營養(yǎng)、增強體質(zhì)，提高機體對手術(shù)的耐受性。術(shù)前1d進少量軟食，全身麻醉術(shù)前禁飲禁食8h。

2.1.6完善各項檢查，監(jiān)測體溫波動情況，體溫達到37.5℃及時匯報醫(yī)生，是否取消手術(shù)。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后6h枕平臥，患者回病房后4～6h一次翻身，翻身時要注意保持動作輕柔，以防扭動到傷口引起出血和疼痛，第2d離床活動。

2.2.2.術(shù)后24h內(nèi)注意觀察呼吸，保持呼吸道通暢 給予面罩吸氧，觀察神志、生命體征、血氧飽和度等并作好記錄。術(shù)后為防止喉頭水腫可予蒸氣吸入 3次/d，連續(xù)用3d。觀察面部顏色是否正常，如果呼吸短促，面部口唇青紫，就說明呼吸不正常，及時通知醫(yī)生處理，備好吸痰用物及氣管切開包于床頭，搶救物品呈備用狀態(tài)。

2.2.3切口的護理 使用自制腦癱兒童專用沙袋壓迫切口，避開頸部氣管。后頸部空隙處自制軟頸墊或是將棉質(zhì)毛巾卷筒墊于頸部空隙處。專人看護，防止患兒在清醒前躁動，繞抓傷口及扭動頸部而影響手術(shù)效果，必要時取得家屬同意將雙手進行保護性約束。保持敷料清潔、干燥，密切觀察切口有無出血，避免局部血腫出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯增多，局部軟組織腫脹擴散，及時通知醫(yī)生處理；若發(fā)生皮下積液或是感染積膿，依據(jù)情況采取局部引流，48h后拔除局部引流條?；純呵逍押蟾嬷僦v話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血。頸部肌肉酸痛，手術(shù)3d后可避開切口輕輕按摩后頸部，防止頸部肌疲勞，術(shù)后1w拆線。

2.2.4.疼痛護理 疼痛一般在術(shù)后4h出現(xiàn)，12h內(nèi)最劇烈。要做好患兒和家長的工作，消除恐懼心理。同時分散患兒注意力可以講故事，也可采用音樂療法[4]，音樂能分散患兒對不愉快癥狀的注意力，使其在面對壓力性事件如介入性操作時心態(tài)平靜，并能減輕住院時的焦慮和壓力水平，必要時給予止痛藥物，保證患兒休息和睡眠。

2.2.5.術(shù)后禁食6h，患兒常常無法耐受術(shù)前及術(shù)后十幾個小時不進食，哭鬧不止，就需加強家長的宣教工作，難以配合的患兒尤其是智力障礙的患兒，在醫(yī)生的陪同下根據(jù)情況僅給予少量溫涼水。6h以后依情況酌情予溫、冷流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳，吞咽困難或是嗆咳時立即禁食。加強家屬安全陪護宣教，術(shù)后當(dāng)天喂水喂食均由護士完成，家屬不可私自喂入。當(dāng)無吞咽困難及嗆咳時循序漸進的給食，術(shù)后第2d鼓勵加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。對于患兒的食物要制作精細，柔軟，減輕咀嚼、吞咽時負擔(dān)，有利于患兒的吸收。

2.2.6.生活護理 患兒肢體運動障礙，要使患兒其感到安全、滿足。就要滿足患兒的基本需求，為患兒創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境，病房定時進行空氣消毒，并保持室溫22～24℃，濕度50%～60%。保持兒童病室清潔，適當(dāng)擺放卡通玩具，床功能完好，床單位整潔，污染時及時更換床單位及中單，根據(jù)患兒體型使用大小合適的軟枕及靠墊及被褥。對于幼小患兒，協(xié)助家屬更換尿不濕、喂餐及沐浴。

2.2.7.心理護理 患兒社會活動受到限制，常伴情緒障礙、行為異常、認知損害等，這就需我們給予較之正常兒童更多的關(guān)愛，對患兒家長也是一個的考驗。醫(yī)護人員在精心護理患兒的同時，更要理解患兒父母的感受。給予父母情感支持，同時根據(jù)患兒的心理特征、認知度針對性地實施心理護理。術(shù)后患兒對醫(yī)務(wù)工作人員及著裝都產(chǎn)生恐懼，護士更要以微笑及溫柔的話語來取得患兒的認可。

3 術(shù)后并發(fā)癥的護理

3.1常見并發(fā)癥有術(shù)區(qū)出血、呼吸困難、窒息、聲音嘶啞、失音、誤咽、音調(diào)降低、，應(yīng)嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)，有異常及時通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生行氣管切開。

3.2術(shù)后高熱 后多為反應(yīng)性發(fā)熱，體溫達38.5℃應(yīng)給予物理降溫，保證補液量。保持病室空氣流通。

3.3嘔吐 及時清理呼吸道，注意保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥物。

3.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)并督促患兒訓(xùn)練吞咽功能，吞咽動作3～4次/d，15～20下/次[5]，初次訓(xùn)練時，部分智力障礙患兒不能理會，護士及家屬都要有耐心，要不厭其煩的教，一遍再一遍的做給患兒看，直到患兒主動模仿并學(xué)會。

3.5術(shù)后早期加強手部功能鍛煉，初期被動鍛煉，逐漸主動鍛煉。

4 健康教育

醫(yī)務(wù)人員與家屬共同參與，定期隨訪患兒流涎、語言、智力、多動的改善情況。糾正患兒不良的行為習(xí)慣，培養(yǎng)患兒生活自理能力，進行力所能及的勞動技能訓(xùn)練。建立正常和諧的親子關(guān)系，父母對自己的子女既要有愛心，更要有信心和耐心，對孩子既不歧視也不溺愛，讓他們在家庭中享有正常的權(quán)利和地位，感受家庭的溫暖，在和諧氣氛中發(fā)育成長。

5 結(jié)果

我院頸動脈外膜剝脫術(shù)患兒137例患兒中，躁動而引起切口出血1例，2例出現(xiàn)Honer綜合征，經(jīng)激素治療和康復(fù)治療，1例痊愈。家屬自行喂食導(dǎo)致嘔吐1例外，無切口感染及呼吸道梗阻，術(shù)后效果滿意。經(jīng)過術(shù)后的科學(xué)護理，減輕、消除了患兒及家屬的緊張情緒。充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情變化及臨床護理，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護理是保證手術(shù)效果及患兒平穩(wěn)恢復(fù)改善生命質(zhì)量的重要措施之一。

腦癱患兒通過雙側(cè)頸小總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療可以達到治愈，或者改善臨床癥狀，術(shù)前、術(shù)后護理很重要，包括術(shù)后并發(fā)癥的護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理護理及術(shù)前術(shù)后護患溝通等。根據(jù)不同的腦癱患兒的年齡、智力發(fā)育水平、自理能力及心理特點制定有效的護理方案，醫(yī)護密切配合，耐心細致地心理護理，取得患兒及家屬的積極配合，術(shù)后的密切觀察、發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)護人員及時處理，可減少或避免了并發(fā)癥的發(fā)生，增加成功率和治愈率。

參考文獻：

[1]羅曉琦，孫成彥，李寧.雙側(cè)頸小總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療小兒腦癱流涎237例臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜，2010，1（24）32-32

[2]趙碭，董繼萍，王小菊等，吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓流涎癥治療綜合應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（5）：697-698.

[3]李德炎，張?zhí)m亭，尹彪中，等.小兒腦性癱瘓治療與康復(fù)工程[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

[4]張鴻懿.音樂療法（一）[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，1999，1（1）：51-52.

[5]崔焱.兒科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11.

編輯/蘇小梅