基層醫院老年支氣管炎患者的護理

摘要：目的 探討護理干預對慢性支氣管炎患者的影響。方法 選取收治的慢性支氣管炎患者臨床資料，總結護理經驗及體會。結果 干預組患者臨床治療有效率明顯提高。結論 慢性支氣管炎患者在整個疾病發展過程中，均需進行護理干預指導，能提高藥物治療的有效率。

關鍵詞：慢性支氣管炎；護理干預

慢性支氣管炎是嚴重危害老年人身體健康的常見病之一，尤其隨著社會的進步及年齡增長，慢性支氣管炎發病率逐漸遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多，慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現有連續2年以上，每次持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動和健康。另外慢性支氣管炎可導致支氣管壁產生不同程度的炎性改變，逐漸為黏液腺泡所占有，破壞支氣管纖毛清除功能，從而使纖維組織增生，管腔變窄，終末支氣管被炎性分泌物阻塞，嚴重者影響通氣功能，使肺部感染經久不愈，甚至可以引起窒息而死亡[1]。

慢性支氣管炎病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多，其病情呈緩慢進行性進展，常并發阻塞性肺氣腫，嚴重者常發生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。慢性支氣管炎是慢性疾病，及分為3個階段：急性發作期、慢性遷延期及臨床緩解期，治療固然重要，但其護理工作對其治療具有重要影響作用，我科于2012年9月～2013年12月對32例老年慢性支氣管炎患者部分進行綜合護理干預，其護理效果較為明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年12月對32例老年慢性支氣管炎患者作為研究對，隨機選取16例作為對照組，其中男10例，女6例，年齡63～84歲，平均（67.41±11.53）歲；另外16例作為實驗組，其中男12例，女4例，年齡65～87歲，平均（68.52±11.63）歲。兩組患者在性別及年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 鼓勵患者多飲水，根據機體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計每日水分補充量，使痰液稀釋，易于排出。觀察患者咳嗽、咳痰發作情況，觀察體溫、呼吸、脈搏變化，如體溫超過39℃應給予物理降溫等，保持良好的室內環境：病房定時通風，保持空氣流通，保證適宜的室內溫度和濕度，保證病房清潔、安靜，消除各種有害的氣體。加強營養：多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅持按時進餐，避免暴飲暴食，特別是長期大量咯痰者蛋白質消耗較多，多吃富含蛋白質較高的食物。多吃富含VitA、VitC的食物，對有利于止咳化痰的食物也要經常進食，如梨、百合、藕、蓮子等. 少吃辛辣食物，少食多餐，每天要多飲水，一般飲水量要>1500ml/d。不僅如此，對于慢性支氣管患者，需要進行預防性教育：慢性支氣管炎的患者對環境、氣候較為敏感。在護理過程中，護理人員要耐心向患者解釋慢性支氣管炎的發生、發展的過程及特征，同時也要向患者強調自身防護的重要性。對于吸煙患者，護理人員要向其講解吸煙對疾病的危害性，并鼓勵其戒煙慢性支氣管炎患者不但要戒煙，而且還要避免被動吸煙，避毒消敏：有害氣體和毒物會使病情加重，家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮，寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。藥護理： 遵醫囑使用抗炎、祛痰、鎮咳藥，觀察藥物的療效和不良反應。①對痰液較多的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導致病情惡化。②可待因有麻醉性中樞鎮咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應，應用不當可能成癮。③噴托維林是非麻醉性中樞鎮咳藥，用于輕咳或少量痰液者，無成癮性，有口干、惡心、腹脹、頭痛等不良反應。④溴己新能使痰液中黏多糖纖維斷裂，痰液黏度降低，偶見惡心、轉氨酶升高，胃潰瘍者慎用[2]。

1.2.2干預組 在對照組的基層上，進行多方面進行護理。①心理護理：慢性支氣管炎患者具有抑郁悲觀、孤獨沮喪、只重視急性發作期的治療而忽略緩解期的治療、對藥物產生依賴性、習慣于患者的角色、對自己生命的不負責任等心理，使患者失去治療信心，出現焦慮和煩躁心理，故可引起機體免疫功能降低和自主神經功能失調，使副交感神經功能亢進，氣道反應增高，對正常情況下不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀[3]。針對以上的疾患心理，給予對癥護理，如充分與患者溝通，及時了解患者的心理，告知患者疾患的病理過程，讓患者充分認識疾病的特點，從而勇敢面對疾病，不會產生恐懼等心理。②呼吸道護理：護士給患者做2～3次/d體位引流，總治療時間約30～45min，每種體位維持5～10min，同時指導患者進行有效咳嗽，告訴患者要用力咳痰，保持呼吸道通暢。指導家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由四周向肺門拍打，并以利細支氣管周圍液向中心移動，通過震動痰液使之易于排出[4]，指導患者加強呼吸鍛煉：如吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下，即讓患者取坐位或臥位， 一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸，鍛煉 2～3次/d，10～20min/次，此方法的指導原則是開始少，然后逐漸增加，而且需要持之以恒才能收到穩定而明顯的效果。③適當活動及適量氧療：既要充分休息，又需要加強鍛煉，一方面要注意保暖，另一方面也要進行耐寒鍛煉，如慢慢地養成用冷水洗臉、擦四肢乃至全身，耐寒練習不能急于求成，要從夏天開始，根據自己的身體慢慢堅持到天氣寒冷的季節。④戒煙：幫助有效戒煙向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復引起急性呼吸道感染，使疾病進行性惡化。患者知道其中利害后，才會自覺戒煙，這一過程最好讓親屬監督，促使患者建立健康的生活方式等[5]。

1.3評價方法 分為顯效、有效及無效。顯效：咳嗽、喘息、雙肺嘯鳴音等癥狀都已明顯減輕或完全消失，肺功能得到顯著改善，痰量減少程度明顯，血常規指標的檢測結果基本恢復正常水平；有效：咳嗽、喘息、雙肺嘯鳴音等癥狀表現略有減輕，肺功能有一定改善，痰量減少程度不大，血常規等指標檢測結果有所恢復；無效：上述癥狀和指標沒有任何改善，甚至進一步加重[6]。

1.4數據處理

2結果

常規組：顯效 4例，有效9例，無效3例，有效率81.25%。干預組：顯效 5例，有效10例，無效1例，有效率93.75%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3體會

慢性支氣管炎屬于常見病多發病，好發于老年患者，在急性發作期間，不僅需要藥物的治療，同時需要護理的干預，在慢性遷延期和臨床緩解期間，綜合護理的干預更為重要，其作用甚至大于藥物治療，護士需要與患者充分溝通，加強心理護理，使患者充分了解慢性支氣管炎的病理過程，從而更加從容的面對疾病。

參考文獻：

[1]蘇瑞芳，劉雪娥，李淑芳等.慢性阻塞性肺疾病急性發作期的排痰護理[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（3）：377.

[2]劉東杰，劉春暉，邢淑慧.淺談老年慢性支氣管炎的護理體會與健康教育.黑龍江醫學：2010，12：958.

[3]崔更力.護理干預對慢性支氣管炎患者主觀幸福感與生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（30）：16-17.

[4]賀慶軍，鄧立梅，左渝陵.心理治療對哮喘患者療效的影響[J].川北醫學院學報，2004，19（1）：44-45.

[5]淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（9）：1056-1057.

[6]劉蔭榮，陳桂云，張文.健康教育在整體護理病房中的實施[J].黑龍江護理雜志，2008，16（11）：158-159.

編輯/王海靜