剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩方式分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩方式。方法 抽取我院2011年4月～2013年4月收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦作為研究對象，并按照分娩方式不同，將所有入選患者分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，分析和比較兩組的臨床分娩結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦出血量、住院時間以及產(chǎn)褥感染等方面，陰道分娩組分別為（152.5±44.5）mL、（3.7±2.2）d和1.67%，與剖宮產(chǎn)組的（307.4±51.0）mL、（9.4±0.4）d和10.14%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在新生兒Apgar評分方面，前者為（8.7±0.3）分，后者為（8.4±0.4）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦進行分娩方式選擇時，可在充分考慮其適應(yīng)證的情況下，優(yōu)先給予陰道分娩，以降低再次剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；再次足月妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)的一種常見手術(shù)方法，最近這些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產(chǎn)術(shù)的比重呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，這在一定程度上能夠確保母嬰安全，但同時也增加了發(fā)生子宮破裂、術(shù)中大出血等并發(fā)癥的可能性[1]，給孕產(chǎn)婦、圍生兒的健康安全均帶來了相當程度的影響。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究擬結(jié)合我院兩年間收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕婦及其臨床資料，其中年齡22～41歲，平均年齡（29.7±4.3）歲；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入選患者距離上一次剖宮產(chǎn)時間在1.2～8年，其中59例距離上次剖宮產(chǎn)時間在2年以內(nèi)，135例在2～5年，另超過5年者14例。

1.2分娩方式適應(yīng)證 參照于愛芳等[2]研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的相關(guān)分娩方式適應(yīng)證，對所有患者是否行剖宮產(chǎn)分娩或者是陰道試產(chǎn)進行確定。陰道試產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)術(shù)選擇子宮下段切口進行手術(shù)，且術(shù)后切口得到正常愈合，經(jīng)B超檢查，可見子宮下段不存在缺陷情況，延續(xù)正常，子宮瘢痕的厚度在3mm以上，并且無上一次剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征或新指征出現(xiàn)，胎兒在子宮內(nèi)的胎位無異常，體質(zhì)量大概在3.5kg以內(nèi)，另外，接受陰道試產(chǎn)者還需在孕婦及其家屬自愿的前提下進行[3]。再次剖宮產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)選擇子宮體部切口入路，本次剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征均明確，拒絕接受陰道試產(chǎn)或者是存在內(nèi)外科嚴重合并癥，無法選擇陰道試產(chǎn)進行分娩；既往存在剖宮產(chǎn)史（≥2次）；上一次剖宮產(chǎn)高齡孕婦既往無陰道試產(chǎn)史而直接選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；存在多胎、巨大胎兒以及羊水異常等情況；本次分娩距離上一次妊娠在2年以內(nèi)，并且經(jīng)B超檢查，瘢痕厚度在2mm以內(nèi)。

1.3方法 在充分考慮到所有入選孕婦的分娩方式適應(yīng)證、胎兒體重及孕婦意愿等因素的情況下，選擇合適的方式為患者進行分娩，其中選擇陰道試產(chǎn)者需要在分娩期間對母嬰的心電圖改變以及其他情況進行嚴密觀察和記錄，若有不適合陰道分娩的指征出現(xiàn)，需要及時向醫(yī)師匯報，并協(xié)助選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。分娩期間安排專人對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況進行跟蹤記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，占總陰道分娩例數(shù)的61.67%，另外23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，實際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實際剖宮產(chǎn)率為82.21%。同時，在出血量、住院時間和產(chǎn)褥感染等方面，研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中比較常見且重要的一種分娩方式，在某些情況下，例如剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者在進行分娩時，可在經(jīng)過分娩方式適應(yīng)證、胎兒體質(zhì)量及孕婦意愿等一系列情況的考慮后，采用剖宮產(chǎn)術(shù)來結(jié)束妊娠，這有其不容忽視的意義，并且還可最大限度確保母嬰的身體狀況及生命安全[4]。不過近年來隨著剖宮術(shù)的不斷增加，這在很大程度上也增加了孕產(chǎn)婦的病死率和圍生兒窒息率，臨床在給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者選擇分娩方式時，應(yīng)該在全面考慮母嬰安全的情況下，準確掌握分娩方式適應(yīng)證，并通過給予孕婦適當?shù)男睦硎鑼Ш托碾妶D監(jiān)測的方式，選擇最有利的分娩方式來進行分娩[5]。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，208例孕婦均在充分考慮其適應(yīng)證和意愿的情況下，選擇剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)進行分娩，其中60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，成功率為61.67%，23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，實際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實際剖宮產(chǎn)率為82.21%。并且在本研究中，發(fā)現(xiàn)在出血量、住院時間以及產(chǎn)褥感染等方面，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩者比較則不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；可見陰道試產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩過程中具有不容忽視的應(yīng)用價值。同時，新時期隨著國家二胎政策的放開，勢必會有不少家庭考慮生育二胎，我院認為，陰道分娩雖可能給孕婦帶來子宮破裂的風險，但臨床完全可在充分考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦適應(yīng)證和孕婦及其家屬意愿的情況下，優(yōu)先給予陰道分娩，這樣可以在一定程度上降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討[J].海南醫(yī)學，2010，21（16）：109-110.

[2]楊東琴.154例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].廣西醫(yī)學，2008，30（1）：107-108.

[3]于愛芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32（35）：319-320.

[4]董俊英，張美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（16）：1801.

[5]封春華，馬利平.剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠196例分娩方式臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（16）：320-321.編輯/哈濤