四聯(lián)療法治療HP相關(guān)性消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)探析

摘要：目的 探討四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性消化性潰瘍的效果，以供臨床參考。方法 將我院2010年12月～2012年11月收治的HP相關(guān)性消化性潰瘍患者95例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組接受三聯(lián)療法治療，實(shí)驗(yàn)組接受四聯(lián)療法治療。對比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。結(jié)論 采用四聯(lián)療法治療HP相關(guān)性消化性潰瘍可促進(jìn)HP陰轉(zhuǎn)、加速潰瘍面愈合，今后可將其作為HP相關(guān)性消化性潰瘍治療的首選方案。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)療法；HP相關(guān)性消化性潰瘍；臨床療效

HP感染是消化性潰瘍的重要致病因素，與胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等惡性病變密切相關(guān)。目前臨床對于HP相關(guān)性消化性潰瘍的治療以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法較常見[1]。我院在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用鉍劑治療HP相關(guān)性消化性潰瘍，在促進(jìn)HP陰轉(zhuǎn)、加速潰瘍面愈合等方面取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年12月～2012年11月收治的HP相關(guān)性消化性潰瘍患者95例納入本研究，均有上腹疼痛、反酸、噯氣等臨床表現(xiàn)，電子胃鏡檢查結(jié)果提示存在消化道潰瘍，14C尿素呼吸試驗(yàn)檢查結(jié)果提示HP陽性檢查。研究對象剔除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、幽門梗阻、消化道穿孔、消化道出血等、藥物過敏、妊娠期、哺乳期女性、近期有抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑用藥史等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計48例，年齡26～78歲，平均年齡（42.64±5.27）歲；體重45～77kg，平均體重（59.38±4.62）kg；病程1～7年，平均病程（3.03±0.78）年；潰瘍直徑0.5～1.8cm，平均直徑（1.21±0.35）cm；潰瘍部位包括胃潰瘍26例、十二指腸潰瘍10例、復(fù)合型潰瘍12例；其中男性患者26例，女性患者22例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計47例，年齡24～76歲，平均年齡（43.45±5.68）歲；體重46～78kg，平均體重（60.25±4.53）kg；病程1～8年，平均病程（3.12±0.69）年；潰瘍直徑0.6～2.0cm，平均直徑（1.28±0.39）cm；潰瘍部位包括胃潰瘍25例、十二指腸潰瘍11例、復(fù)合型潰瘍11例；其中男性患者28例，女性患者19例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、潰瘍大小、部位、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受三聯(lián)療法治療，口服甲硝唑片0.4g/次，1次/d；阿莫西林膠囊0.5g/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊20/次，1次/d[2]。

實(shí)驗(yàn)組接受四聯(lián)療法治療，在上述三聯(lián)療法的用藥基礎(chǔ)上給予口服膠體果膠鉍膠囊150mg/次，4次/d[3]。

連續(xù)用藥7d，對比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3評價指標(biāo) 顯效：治療后上腹疼痛、反酸、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合或有疤痕形成，14C尿素呼吸試驗(yàn)檢查結(jié)果提示HP陰轉(zhuǎn)；有效：治療后臨床癥狀改善，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面積較治療前縮小50%以上，14C尿素呼吸試驗(yàn)檢查結(jié)果提示HP陰轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀未緩解，潰瘍面積縮小不足50%或擴(kuò)大，HP仍呈陽性[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1臨床療效 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與胃黏膜防御機(jī)制減退、胃酸侵襲、HP感染有關(guān)。傳統(tǒng)的消化性潰瘍治療方案采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素聯(lián)合治療，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，防止強(qiáng)酸對潰瘍面的侵蝕和刺激。甲硝唑在臨床廣泛應(yīng)用于厭氧菌感染。阿莫西林是臨床常用的青霉素類廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性條件下穩(wěn)定，與甲硝唑合用起到協(xié)同增效作用，增強(qiáng)對HP的殺滅作用[5]。

膠體果膠鉍是一種胃黏膜保護(hù)劑，可緩解胃酸過多引起的灼痛、反酸、噯氣癥狀。口服后在胃內(nèi)形成溶膠，與潰瘍面有較強(qiáng)的親和力，形成保護(hù)膜以隔離胃酸，保護(hù)受損的黏膜組織。需要注意的是膠體果膠鉍在酸性條件下方可發(fā)揮良好的作用，因此服用膠體果膠鉍的時間應(yīng)與奧美拉唑間隔2h以上[6]。

本次研究結(jié)果表明：采用四聯(lián)療法治療HP相關(guān)性消化性潰瘍可促進(jìn)HP陰轉(zhuǎn)、加速潰瘍面愈合，今后可將其作為HP相關(guān)性消化性潰瘍治療的首選方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋青金.四聯(lián)療法對HP陽性胃潰瘍患者的治療作用及HP清除效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：28-29.

[2]劉彩鳳.四聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌療效觀察[J].山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，29（1）：58-60.

[3]何明順，漆紅，李志.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍療效觀察[J].中國全科醫(yī)師，2010，13（4B）：1163-1164.

[4]陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：828-829.

[5]梁艷.左氧氟沙星三聯(lián)與鉍劑四聯(lián)療法根除HP療效的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（12）：44-45.

[6]陸建云，陸文，徐克群，等.四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性潰瘍病患者研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：54-55.編輯/哈濤