右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察

摘要：目的 研究分析右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的作用效果及安全性。方法 將我院收治的72例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除切除術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在氣管插管之后手術(shù)前10min靜脈進(jìn)行泵注右美托咪定，對(duì)照組則相應(yīng)地在氣管插管之后手術(shù)前10min給予生理鹽水。兩組均以丙泊酚來(lái)維持患者的麻醉狀態(tài)。比較術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的入室、切皮和拔管的心率、血壓以及丙泊酚的用量以及時(shí)間。結(jié)果 兩組患者在入室時(shí)心率與血壓均無(wú)顯著性差異，P>0.05；不過(guò)在切皮和拔管時(shí)對(duì)照組的心率血壓均顯著升高，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的丙泊酚的維持用量比對(duì)照組明顯要低，P<0.05，手術(shù)之后的拔管時(shí)間和煩躁發(fā)生率也比對(duì)照組更低，P<0.05。結(jié)論 右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果較為明顯，安全性也比較高，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）相比傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，具有操作更為簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷性小、時(shí)間短、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)要求麻醉迅速、鎮(zhèn)定充分、術(shù)后蘇醒快速等，才能保證手術(shù)中患者的生命體征穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。右美托咪定是腎上腺素受體激動(dòng)藥，屬于美托咪定的右旋型異構(gòu)體，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定和抗交感等一系列作用[2]。本次試驗(yàn)旨在研究右美托咪定在LC中的有效性，以便今后在臨床上更好的使用和推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2012年1月～2013年1月收治的72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性42例，女性30例；年齡范圍在24～68歲，平均年齡（45.1±10.7）歲；將有心血管類疾病或者肝腎功能障礙的患者排除在外。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各36例，兩組患者的一般資料沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P>0.05。

1.2方法 手術(shù)前30min，兩組患者都肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，在手術(shù)室內(nèi)，常規(guī)觀測(cè)患者的心率（HR），心電圖（ECG），平均動(dòng)脈壓（MAP），血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。待患者純氧吸入達(dá)5min之后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組都給予丙泊酚（2mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg）、咪達(dá)挫侖（0.04mg/kg）以及舒芬太尼（0.3ug/kg），然后進(jìn)行氣管插管。操作完成之后，進(jìn)行機(jī)械通氣，控制頻率14次/min，潮氣量10ml/kg，氧流量在1L/min，同時(shí)注射丙泊酚來(lái)維持麻醉效果。術(shù)前10min給對(duì)照組患者給予生理鹽水（0.25ml/kg）靜脈注射，并靜脈進(jìn)行泵注1ug/kg的右美托咪定。手術(shù)后，患者意識(shí)清楚、呼吸及肌張力恢復(fù)后，方可拔出氣管里的導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) ①分別記錄下實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在入室、切皮和拔管時(shí)的心率（HR）、平均收縮壓（SBP）和平均舒張壓（DBP）；②兩組患者在手術(shù)過(guò)程中丙泊酚的平均使用量；③兩組患者的拔管時(shí)間以及術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)等的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在入室、切皮及拔管時(shí)HR、SBP以及DBP的比較 兩組患者在入室時(shí)心率與血壓均無(wú)顯著性差異，不過(guò)在切皮和拔管時(shí)對(duì)照組的血壓均升高，心率也明顯加快，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組注射丙泊酚的用量、拔管時(shí)間和手術(shù)后躁動(dòng)情況的比較 實(shí)驗(yàn)組的丙泊酚的維持用量比對(duì)照組明顯要低，手術(shù)之后的拔管時(shí)間和煩躁發(fā)生率也比對(duì)照組更低，P<0.05，具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，為美托咪定的右旋型異構(gòu)體，相比其他傳統(tǒng)的麻醉藥物，右美托咪定的鎮(zhèn)定作用充分，內(nèi)在活性更高。α2腎上腺素能受體主要是存在于突觸前與突觸后，具有促進(jìn)神經(jīng)元興奮以及抑制腎上腺素釋放的作用。右美托咪定作用于突觸前膜的α2腎上腺素能受體，達(dá)到抑制腎上腺素釋放的作用，并以此來(lái)中止突觸間疼痛信號(hào)的傳遞[3]。對(duì)于較為焦躁的患者，右美托咪定能適當(dāng)緩解焦慮、促進(jìn)鎮(zhèn)定，當(dāng)其與脊髓中的相應(yīng)受體相結(jié)合時(shí)，即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。

本次實(shí)驗(yàn)是為了研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托咪定的作用效果及安全性，由相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，采用右美托咪定麻醉有利于維持患者血壓及心率的穩(wěn)定，能夠有效降低手術(shù)當(dāng)中的麻醉藥的用量和拔管時(shí)間，同時(shí)也能減少術(shù)后焦躁等不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慶兵，安美葉.右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（1）：84-86.

[2]陳昌林，楊丹，萬(wàn)勇.不同劑量的右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（5）：464-467.

[3]袁振宇.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床評(píng)估[J].大家健康，2013，7（5）.

[4]陳明慧，李晶，陳國(guó)強(qiáng)，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛評(píng)分的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（06）：539-541.編輯/哈濤