中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病在社區(qū)醫(yī)療中的應(yīng)用

摘要：高血壓指原發(fā)性高血壓。因其影響重要臟器例如心、腎、腦血管的結(jié)構(gòu)和功能，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2012年中國慢病管理大會上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，非傳染性疾病死亡占人群死因的85%，其中高血壓引起的疾病占主要部分。至2013年\"世界高血壓日\"前夕，世界高血壓聯(lián)盟主席，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授在媒體溝通會上說，全國高血壓患者人數(shù)逾3.3億，每3名成人中有1人患高血壓。控制高血壓、降低病死率已迫在眉睫。在社區(qū)醫(yī)療中，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，綜合干預(yù)，防治結(jié)合從而達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：高血壓；病因病機；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜合干預(yù)

高血壓病是由多種因素綜合作用而形成的疾病，如遺傳，體質(zhì)，生活方式，心理因素等，是多種心腦血管病的重要原因和危險因素，因其影響重要臟器例如心、腎、腦血管的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓在中醫(yī)學(xué)表現(xiàn)為頭痛、眩暈等癥狀，在西醫(yī)學(xué)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（WHO/ISH，1999年），定義為：收縮壓》140mmHg，和（或）舒張壓》90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。

1 病因病機與治法方藥

高血壓的形成機制以內(nèi)傷為主，多由虛損所致。有因腎精不足，腦髓失養(yǎng)所致；有因肝腎陰虛，肝陽偏亢，風(fēng)陽上饒清竅所致。病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)虛、痰濁、瘀血。臨床上將其分為肝陽上亢型、肝腎陰虛型及陰陽兩虛3個證型和內(nèi)虛、血瘀、痰阻3個兼證。

1.1肝陽上亢型 多由素體陽旺，或內(nèi)傷七情，或久病與慢病耗傷肝腎陰液所致。從陽亢開始，陽亢易于化火耗傷肝陰，或下劫腎陰，而形成虛實夾雜；從陰虛開始，肝陰不足，陰不斂陽，或腎陰不足，水不涵木，形成陰虛陽亢的本虛標(biāo)實證。

肝陽上饒頭目，故頭脹痛，眩暈?zāi)棵洠桓侮柣穑室娂痹暌着婕t目赤，口苦咽干，小便黃，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方劑可選天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯神等。若偏于風(fēng)盛著四肢麻木，手足震顫宜加龍骨、牡蠣、珍珠母以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若偏于火盛著，兼目赤，苔黃，可加龍膽草，丹皮以清肝瀉熱。

1.2肝腎陰虛型 此證多由久病傷腎，或失血耗液，或過服溫燥劫陰陰之品，或急性熱病之后，耗傷腎陰；情志內(nèi)傷，氣郁化火；或濕熱病后期耗傷肝陰。肝腎同源，腎陰虛，水不涵木，而致肝陰不足；肝陰不足則累及腎陰，以致腎陰亦虧，形成肝腎陰虛。陰血不足，不能上滋頭目，則頭暈、頭痛、耳鳴。肝陰不足，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛；不能上注于目，則見兩目干澀，視物模糊。陰虛生內(nèi)熱，熱擾心神，故煩躁失眠，潮熱，盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈沉，細(xì)數(shù)。方劑可選大補元煎加減：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、人參、當(dāng)歸、何首烏、杜仲等。

1.3陰陽兩虛型 多因素體陽虛，年高腎虧，或久病及腎，損耗腎陽所致。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛則腰膝酸軟，頭暈耳鳴。陽氣不能溫煦肌膚，故形寒肢冷。腎陽不足，則心神失養(yǎng)，則心悸、頭暈、健忘。若偏于陽虛者，方選右歸丸加減：熟地黃，山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子、菟絲子、當(dāng)歸、鹿角膠等；若偏于陰虛者，方選左歸丸加減：熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、牛膝、龜板等。

2 西藥治療

西藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。

2.1利尿降壓藥 ①噻嗪類：如氫氯噻嗪等；②潴鉀利尿劑：如氨苯蝶啶等；③醛固酮拮抗劑：如螺內(nèi)酯等；④袢利尿劑：如呋塞米等。

2.2交感神經(jīng)抑制藥 ①中樞性降壓藥：如可樂定等；②去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平等；③腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾，美托洛爾等。

2.3腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 ①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥：如卡托普利、依那普利等；②血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦等。

2.4鈣拮抗藥 ①二氫吡啶類：如硝苯地平、尼群地平等；②非二氫吡啶類：如地爾硫卓等[1]

2.5血管擴張藥 如肼屈嗪和硝普鈉等，心率過緩、過敏性哮喘、糖尿病患者不宜選用β受體阻滯劑，還可以誘發(fā)雷諾癥；痛風(fēng)患者、血尿酸高的患者不宜選用噻嗪類；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳，孕婦不宜使用；硝苯地平可以導(dǎo)致面部潮紅，心動過速，水腫等。

3 結(jié)語

西藥降壓特點，見效快；中藥通過辨證論治，全身調(diào)理，降壓平穩(wěn)，減緩心、腎、腦血管等靶器官的損害，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，還可以緩解西藥引起的不良反應(yīng)，如硝苯地平引起的水腫。

高血壓患者，有一部分是收縮壓高，有一部分是舒張壓高。收縮壓高，多屬于心肝火旺，氣火竄擾，為陽亢之象，偏于實；舒張壓高，多為肝腎陰虧之象，偏于虛，其虛實又往往交錯并見[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于身心疾病，對于高血壓，要從\"知曉、行動、和達(dá)標(biāo)\"3方面綜合治理。35歲以上在社區(qū)就診的患者一定測量血壓；社區(qū)每年定期給65歲以上的老年人體檢；定期或隨時給居民做健康教育；對高血壓患者進行綜合干預(yù)：適量運動；合理膳食；戒煙、限酒；心理平衡；遵醫(yī)囑用藥，定期測血壓。通過我們基層醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，逐步實現(xiàn)既定目標(biāo)，降低高血壓病死率，致殘率。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1532.

[2]韓立杰.論痰火與中醫(yī)腦病的關(guān)系[J].光明中醫(yī)，2009，8（24）：1417.編輯/哈濤