淺談我院門急診燒傷創(chuàng)面換藥的敷料選擇

摘要：目的 探討燒傷創(chuàng)面換藥的敷料的選擇，為臨床治療提供科學依據(jù)。方法 選取我院于2010年3月～2012年3月燒傷門診科收治的102例患者作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，極為觀察組和對照組，每組各51例，對照組采用常規(guī)燒傷創(chuàng)面敷料處理，觀察組在對照組的基礎之上，針對患者各期不同的燒傷創(chuàng)面進行有目的的選用創(chuàng)面用藥，所有患者于傷后7，10，15，17，21d進行創(chuàng)面的分泌檢查，同時留意并記錄患者創(chuàng)面的愈合速度與情況，觀察是否出現(xiàn)任何不良反應、換藥時患者的痛感以及創(chuàng)面肉芽破壞的情況。結果 觀察組患者創(chuàng)面滲出液的細菌檢出率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），觀察組的淺創(chuàng)面與深創(chuàng)面的愈合時間均要小于對照組，具有顯著差異（P<0.05），說明觀察組創(chuàng)面的速度明顯快于對照組，兩組患者在換藥時沒有明顯的痛感，未見肉芽組織破壞。結論 有目的合理選用創(chuàng)面藥，有助于縮短創(chuàng)面治療時間，促進創(chuàng)面愈合。

關鍵詞：創(chuàng)面換藥；敷料；選擇

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，燒傷創(chuàng)面的外用藥物不斷革新，而作為燒傷科醫(yī)師，如何為患者選擇合適的燒傷創(chuàng)面換藥敷料已經成為了一個難題。燒傷創(chuàng)面很容易出現(xiàn)感染問題，而且絕大部分的侵入性感染也源于創(chuàng)面[1]，而創(chuàng)面局部的血管堵塞，采用全身抗感染治療很難達到預期的效果，這就對創(chuàng)面的敷料提出了新的要求。性能優(yōu)于的創(chuàng)面敷料，可以再短時間內起到皮膚屏障的同時，發(fā)揮抗感染作用，并促進創(chuàng)面的愈合。本文通過對患者實施有針對性的創(chuàng)面用藥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年3月～2012年3月燒傷門診科收治的102例患者作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，極為觀察組和對照組，每組各51例。其中男75例，女27例，年齡8～45歲，平均19.43歲。所有患者均為新鮮的II度燒傷創(chuàng)面，均為開水灼傷或火焰灼傷。兩組患者在年齡、性別、燒傷類型等沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后立即進行簡單的創(chuàng)面清理，對照組患者采用凡士林紗布上涂抹1%磺胺嘧啶銀冷霜后外敷于患者創(chuàng)面，對照組患者采用不同時期創(chuàng)面用藥，具體方法如下：將燒傷創(chuàng)面分為3期：第1期：創(chuàng)面滲出期。此期創(chuàng)面大量組織液滲出，疼痛。我院選用具有止痛好、引流好、抗炎好的紫草油紗布換藥。淺二度燒傷若無感染者可全程用紫草藥紗布換藥至愈合；第2期：創(chuàng)面壞死組織溶脫期（深二度以上的創(chuàng)面）。此期的目的在于促使創(chuàng)面壞死組織早日溶解、液化、分離，減少壞死組織占位時間。我院用銀鋅霜紗換藥，軟化、溶解壞死組織；第3期：肉芽創(chuàng)面生長愈合期。此期的目的在于創(chuàng)造一個濕潤的肉皮芽生長環(huán)境，保護創(chuàng)面早日上皮化。我院在創(chuàng)面壞死組織脫了后，盡快改用水溶性濕敷紗布，為防止敷料粘連創(chuàng)面。在水溶性敷料下內襯優(yōu)拓敷料，換藥時不粘創(chuàng)面、不痛、不出血。此期禁用油性敷料。

所有患者在外敷后給予常規(guī)抗炎、活血、營養(yǎng)支持治療[2]。

1.3觀察指標 所有患者于傷后7，10，15，17，21d進行創(chuàng)面的分泌物檢查，同時留意并記錄患者創(chuàng)面的愈合速度與情況，觀察是否出現(xiàn)任何不良反應、換藥時患者的痛感以及創(chuàng)面肉芽破壞的情況。

1.4統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導入統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異。

2 結果

患者傷后創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)后鑒定發(fā)現(xiàn)，觀察組患者創(chuàng)面滲出液的細菌檢出率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

對兩組患者創(chuàng)面的完全愈合時間進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的淺創(chuàng)面與深創(chuàng)面的愈合時間均要小于對照組，具有顯著差異（P<0.05），說明觀察組創(chuàng)面的速度明顯快于對照組。見表2。

此外，兩組患者在換藥時均沒有明顯的痛感，未見肉芽組織破壞。

3 討論

現(xiàn)如今創(chuàng)面外用敷料有很多種，優(yōu)良的敷料可以在防止感染的同時，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。但任何敷料都不可能面面俱到，每種敷料都有它的獨到之處，所以在創(chuàng)面愈合的不同時期采用不同的敷料可以加速創(chuàng)面的愈合，達到更好的療效。銀離子具有抑菌殺菌的作用，維持創(chuàng)面的抗菌環(huán)境，具有光譜抗菌的功效。但銀離子也會與上皮細胞內的DNA結合，抑制上皮細胞再生從而影響創(chuàng)面的愈合。因此，在下一個階段應改用水溶性敷料下，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造環(huán)境[3]。

我們通過以上的研究發(fā)現(xiàn)，有目的合理選用創(chuàng)面藥，有助于縮短創(chuàng)面治療時間，促進創(chuàng)面愈合，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]李民，牛亞明，林倩君，等.納米銀敷料對燒傷創(chuàng)面保護作用的觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（15）：11-13.

[2]于勇，梁明，陳廷秀，等.納米晶體銀離子敷料對燒傷感染常見耐藥病原菌的體外抗菌活性[J].中華燒傷雜志，2006，22（4）：284.

[3]王金文，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療犬咬傷Ⅲ級創(chuàng)面：隨機分組對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（14）： 2659-2662.編輯/哈濤