自制下肢約束墊在神經介入手術中的應用研究

摘要：目的 探討自制下肢約束墊在神經介入手術中的應用的效果。方法 選取100例神經介入手術的患者隨機將其分為兩組，觀察組給予使用自制下肢約束墊，對照組不使用自制下肢約束墊。結果 比較醫師對兩組的滿意度。結論 在神經介入手術中使用自制下肢約束墊安全，固定的效果滿意。

關鍵詞：自制下肢約束墊，神經介入手術

腦血管疾病是神經系統疾病中的常見病和多發病，隨著中國經濟的發展，人民生活方式也在發生河大的改變，一些不良生活習慣也慢慢形成，腦血管方面的疾病的年齡逐漸減低，在城市的死亡率已上升到第一，50% ～ 70%幸存者已經癡呆，癱瘓，給社會、家庭、個人帶來很大的負擔。神經介入手術在腦血管疾病中的應用，避免復雜和危險的手術，降低致殘率和死亡率。在沒有專用夾具下肢固定的手術，一般與兩側固定踝關節的患者，或紗布繃帶固定，患者容易移動，造成術中造影圖像模糊，延長手術時間，我們開發了一種介入手術中使用的下肢約束墊，自2013年6月開始，應用于神經介入手術患者固定，有操作方便，舒適，安全，滿意等優點，手術醫生的滿意度很高，可以減少下肢固定不當導致患者的手術風險。在病房，經常遇到神經介入手術患者情緒波動大，誘發休克，精神障礙和其他疾病，如沒有家屬陪護。護士人手少，患者常自各種引流管拔除。即使發生墜床，瘀傷，擦傷而引起不必要的麻煩的工作。我們研制的下肢約束墊，具有易于清潔、使用方便，耐用，柔軟，操作簡單。我們需要下肢約束使用下肢約束墊。不僅可以防止神經介入手術患者事故的發生，還可以緩解神經介入手術患者家屬的工作量，保證神經介入手術治療的順利進行。2013年6月～12月介入患者，分為下肢約束墊觀察組和對照組。探討安全，固定的效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年6月～12月我院神經外科住院行神經介入手術的患者選取100例隨機將其分為兩組。即觀察組和對照組各50例，觀察組神經介入手術患者神經介入手術中給予下肢約束墊，觀察組男神經介入手術的患者22例，女28例；年齡41～77歲，平均56歲。對照組神經介入手術的患者神經介入手術不用下肢約束墊，對照組男神經介入手術的患者26例，女24例；年齡44～75歲，平均57歲。兩組在疾病、病程、病情嚴重程度、年齡、性別等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2材料 下肢約束墊是一長方形，長約50cm，寬約25 cm，高約15cm，中間一半圓凹形；側面有固定帶用于將下肢約束墊固定在介入室手術床的輸液滑道上，面上的兩側各有一根固定帶用魔術扣相連固定患者的膝關節，固定帶中間有海綿墊，以免發生壓瘡，具有美觀舒適性。下肢約束墊制作簡單，操作方便，使用性強，具有操作便利性。能有效固定患者下肢，方便手術操作，減少患者下肢移動導致的手術風險。下肢約束墊是海綿質地，具有可透視性。約束帶縫紉在手套袋的另一邊的7～8cm處，也即手指的中間部位，兩端松緊適宜地將手指約束在一起，使其不能實施抓物動作。目前臨床上使用方便、可行，可進一步推廣使用。

1.3方法 以約束神經介入手術患者的肢體姿勢應該舒適的。約束的松緊帶和皮膚之間的間隙應能容納兩橫指。每個約束神經介入手術操作時間不得超過4h。解除約束，同時約束登記。①采用結合交叉鋪在神經介入手術的患者。在患者介入手術操作時（前臂或腳踝）。然后帶兩端分別固定床的兩側；②介入操作患者仰臥。兩端的患者介入操作體分別安裝在兩個墊片；③神經介入手術前后患者肢體使用約束帶，固定的上（下）肢體。將約束帶平鋪在床患者軀干位置，翻身側臥位，操作者站在患者一側到另一側的拉伸，使患者軀干和頭部和頸部的近端反轉算子，以達到理想的位置，尾巴粘帶固定在旁邊的床上酒吧。調整患者的肢體功能，使患者保持舒適的姿勢。把平臥，松開床條膠帶再調整姿勢。完成回轉運動1人可以正常運行（但肥胖或放置排水管道，許多患者仍需要別人的幫助）。移動患者時，2個人站在兩邊同時拉兩邊的患者手術的擴展，比一般的手移動患者更方便?；颊哐雠P位或不使用翻固定帶。雙方擴展藏在保持干凈和整潔。短固定帶縫制在手套袋在7的另一面，即中指，兩端的彈性手指適當的結合在一起，使其不能執行動作。

1.4優點 ①翻身固定帶制作簡單、取材方便、價廉，清潔后町反復使用；②側位時固定穩妥，患者舒適；不影響患者大小便；③根據\"桿杠原理\"，操作省時省力，減輕了護士的勞動強度，并節省了人力；④減輕家屬心理負擔，提高家屬和患者滿意度；⑤操作方法簡單，容易掌握，適用于住院及家庭長期臥床患者的翻身護理，值得推廣應用[1]。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件，表示率的比較用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

比較神經介入手術醫師對兩組的滿意度，觀察組神經介入手術醫師滿意度為90%，對照組神經介入手術醫師滿意度為50%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

注： 與對照組相比，*P<0.01

3討論

需要密切監測患者，持續進行觀察約束部位血液循環情況，約束帶松緊度適宜、皮膚顏色、溫度，肩部約束避免過緊而損傷臂眾神經，每2h松解或活動肢體，發現皮膚異常及時處理，如約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應立即松約束帶，必要時進行局部按摩，促進血液循環。約束時注意患者臥位，務必讓患者處于合適的體位，并持續觀察，對于有意識改變氣管插管患者，需考慮可能出現的呼吸問題，不能將其約束在平躺位，盡可能把床抬高。保持肢體及關節處功能位，并協助或幫助患者經常更換體位。做好被約束患者的生活護理，保證營養與水分補充，協助患者迸食，不能進食者予留置胃管，定時鼻飼；保持床單清潔、平整、干燥，予床上擦浴2次/d。保持皮膚清潔，為生活不能自理的患者更換尿布或協助排大小便。在患者被約束期間，對能溝通患者加強溝通，安慰鼓勵患者，準許患者家屬陪護，以減少患者的焦慮及恐懼，不斷安撫其情緒。下肢約束墊具有下列優點：①可直接固定于病床兩邊。使用靈活，可根據患者的高度調節位置。②適用范圍廣.既可用于煩躁不安或不合作患者四肢固定，也可用于手術患者肢體的固定。且襯墊包裹接觸面寬。避免了捆扎時出現的副損傷。③可有效減輕護士工作量，提高工作效率。④取材容易，制作簡便。成本低廉，可反復使用。⑤外形美觀大方，柔軟、耐用、易清潔，利于消毒滅菌，避免了交叉感染。⑥體積小，重量輕，便于攜帶，操作方便，使用方便，是人性化服務的具體表現。⑦柔軟，舒適，安全性高，反握肢體約束帶，很強的材料，耐久的布，將一層薄海綿，很軟。根據物理學的手，手腕，法律，局部應力減小，降低局部損傷患者可能會更舒服。抗刮擦式肢體約束帶，通過手套袋，長固定手腕帶，短固定帶約束的手指，手指失去正常抓取功能，這樣可以避免管道的各種治療和監測是不小心拉出和其他不良事件。采用該方法，手套袋固定手通過與兩個限制使用到目前為止意外拔管的現象，沒有一例，由護士很受歡迎。⑧相比，反握肢體約束帶約束和類似的限制，袖帶式相比，材料更柔軟舒適，同時，避免了涂膠后不粘手反復使用，包裝，可以更有效地防止管道措手不及；與新的約束條件，制作簡單，柔軟舒適，能保護皮膚避免骨，摩擦過程中皮膚損傷，而且涂膠后堅持不避免重復利用，材料也更耐用；約束和寬繃帶樂隊，維可牢尼龍搭扣的約束，而不是另一個棉裹腕關節或踝關節，操作簡單，同時均勻受力的影響一方面，更加安全可靠；約束比手套，手腕固定設置，手指可以延長或拳頭狀，更人性化。⑨制造容易，用長，寬，厚的數字按固定帶使用方便，縫紉機很容易制造，值得推廣。⑩可重復使用，節約了資源，每個患者使用，包含干凈的30min，浸泡消毒劑氯，干燥備用。在神經介入手術中使用自制下肢約束墊安全，固定的效果滿意。

參考文獻：

[1]王園娣.精神科護墊式約束帶的制作和應用[J]. 中華護理雜志，2001，36（9）：892.

編輯/王海靜