肺外表現為首發癥狀肺癌15例臨床分析

摘要：肺癌指原發于支氣管肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一，以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系統癥狀為典型變現，但部分患者表現為肺外變現。這部分患者易被誤診、漏診，現將我院以肺外表現為首發癥狀肺癌15例分析。

關鍵詞：肺癌；肺外表現；臨床分析

1 資料與方法

1.1一般資料 15例中男10例，女5例，年齡40～75歲，最后確診均為組織病理證實。

1.2臨床表現 骨關節疼痛5例，其中2例膝關節疼痛，1例肩背部疼痛，2例腰部疼痛。誤診為風濕性關節炎、腰椎間盤突出。典型病例：男，60歲，農民，主因右膝關節疼痛半年就診，有吸煙史。無發熱及咳嗽，右膝關節正側位片未見異常，查體右膝關節腫大，有壓痛，化驗血常規、血沉、類風濕因子均正常，診斷為\"風濕性關節炎\"口服\"扶他林\"及\"強的松\"疼痛緩解，之后出現氣短，胸片示中央型肺癌，肺CT 示中央型肺癌，縱膈淋巴結腫大，纖維支氣管鏡檢查病理報告鱗癌，未手術治療，給予化療，化療后右膝關節疼痛減輕[1]。

男性乳房發育2例。典型病例：患者，男，56歲，農民，右乳房增大伴右踝關節疼痛2個月就診。被診斷為\"乳腺增生\"，擬手術切除，術前X線胸片示周圍型肺癌，轉上級醫院手術治療，術后病理報告腺癌。術后化療5次，隨訪2年病情穩定。

低鈉血癥3例。典型病例1：患者，男，66歲，以食欲不佳、乏力10d，惡心、嘔吐2d就診我院消化科，上消化道造影時出現暈厥，急來我科，以\"暈厥待查\"收住院，查體：慢性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/min，律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛。急化驗血常規及電解質，血鉀：2.98mmol/L，血鈉：113.2mmol/L，血氯67.8mmol/L，診斷為低鉀低鈉血癥，給予補鉀及鈉治療[2]，第2d復查電解質血鉀正常，血鈉128.7mmol/L，繼續補充氯化鈉15～18g2d，監測血鈉125.9～129mmol/L。心電圖示肺型\"p\"波，胸片示：縱膈增寬，行肺CT示：中央型肺癌，纖維支氣管鏡病理報告小細胞肺癌，化療后血鈉正常。典型病例2：患者，女，54歲，反復乏力6個月，加重2d就診。6個月前出現乏力，無咳嗽、咳痰及咳血，化驗電解質血鈉：125.5mmol/L，靜脈補充氯化鈉后癥狀減輕。之后乏力加重，靜點氯化鈉癥狀無好轉，查體消瘦，胸片示：周圍型肺癌，未手術治療，化療2次因胃腸道反應較重停止，隨訪2個月死亡。

胸悶、心慌3例。典型病例：患者，男，57歲，因胸悶、心慌反復發作3個月，加重2d就診。無高血壓病史，心電圖示：竇性心動過速，STV1-5壓低>0.15mv，初步診斷為：冠心病，給予舍下含服\"消心痛\"及靜點硝酸甘油等治療效果欠佳。查體：右鎖骨上淋巴結腫大，胸片示：肋骨有蟲鑿樣改變，肺CT示左下肺癌伴淋巴結轉移、肋骨轉移。轉上級醫院，隨訪放棄化療、放療，3個月后死亡。

頸部腫塊2例。典型病例：患者男，65歲，農民，因\"頸部腫物2個月\"就診， 2個月前發現頸部腫物，無發熱及疼痛，血常規及血沉正常，診斷為\"淋巴結炎\"，口服抗生素治療無效，且腫物漸進性腫大，伴食欲差、乏力，無咳嗽及咳痰，體檢發現右頸部腫物直徑約60×60mm，質地硬，無壓痛，表面不光滑，邊界不清，行胸片及肺CT示右肺癌伴肺內、縱膈轉移，患者家屬放棄治療。

2 討論

肺癌是當今世界上對人類健康危害最大的惡性腫瘤，在很多國家，肺癌在男性常見惡性腫瘤占首位，在女性常見惡性腫瘤中占第2、3位，發病率都有明顯上升趨勢。肺癌臨床變現復雜多樣，尤其以肺外變現為首發癥狀需要引起臨床重視，國外文獻報告肺癌出現肺外表現的發病率為10%～20%，國內報告發病率為9.9%，并非少見。肺癌肺外表現又稱副癌綜合征，是指肺癌細胞所產生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產物作用于內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統引起的臨床變現。

肺癌的肺外表現多種多樣，肺癌細胞分泌20余種生物活性物質和內分泌激素，作用于結蹄組織引起肥大性肺性骨關節病，多侵犯上下長骨遠端，使長骨遠端骨膜增生、關節腫大、疼痛和觸痛，疼痛為灼痛，夜間尤甚，呈對稱性游走性，可有觸痛，局部為指壓性水腫，臨床主要表現杵狀指趾和肥大性骨關節病[3]，前者具有發生快、指端疼痛、甲床周圍環繞紅暈的特點與慢阻肺引起杵狀指不同。分泌促性激素引起男性乳房發育，常伴有肥大性骨關節病多見于腺癌；分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向力障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當綜合征，多見于小細胞癌；分泌5-羥色胺可引起哮喘樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉、腹痛、皮膚潮紅；分泌甲狀旁腺素或一種溶骨物質可引起高血鈣，癥狀有無力、多尿、煩躁、還可出現食欲減退、惡心、嘔吐、腰痛、嗜睡、肌肉軟弱無力、肌肉張力減退、肌肉陣攣、消瘦和腦癥狀而被誤診為腦轉移，多見于鱗癌。

3 結論

肺癌出現肺外表現往往表現隱秘，臨床表現復雜，患者缺乏呼吸道癥狀和體征。同時臨床醫師對肺外表現與肺癌之間的生物關系認識不足，容易誤診或漏診。因此臨床醫生有必要掌握肺癌的肺外表現的發病機制及臨床特征，提高臨床醫生對肺癌的肺外表現的認識，降低誤診率，提高肺癌的早期診斷率，使患者早治療，改善預后，提高生存率有著重要意義。

參考文獻：

[1]田輝，王善政，胡國強.53 例肺癌肺外表現的誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，1997，10（1）： 9-9.

[2]羅慰慈.肺癌引起的非轉移性肺外表現[J].實用內科雜志，1990，10（4）：191-192.

[3]鞠進，王連華，叢昌湔.首發肺外癥狀的原發性肺癌 29 例報告[J].中國肺癌雜志，1999，2（1）：52-52.

編輯/哈濤