輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實(shí)用價(jià)值

摘要：目的 綜合分析在臨床泌尿外科中應(yīng)用輸尿管支架管治療泌尿系統(tǒng)疾病的優(yōu)越性和實(shí)用價(jià)值。方法 將2010年3月～2012年3月就診并應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架的154例患者，進(jìn)行臨床資料總結(jié)和回顧性研究。對(duì)應(yīng)用輸尿管支架管患者的疾病種類(lèi)、手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行匯總。結(jié)果 患者疾病類(lèi)型中腎和輸尿管結(jié)石、尿路梗阻，與其他疾病種類(lèi)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分別占70例（45.4%）及54例（35.0%）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥最多的是血尿和膀胱刺激征，分別為65例和69例。結(jié)論 輸尿管支架管在泌尿外科具有非常重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸尿管支架管；泌尿外科；臨床實(shí)用價(jià)值

隨著微創(chuàng)技術(shù)和輸尿管支架管制作技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，功能更為完善的輸尿管內(nèi)引流逐漸成為泌尿外科最普遍使用的引流方式，輸尿管支架管也成為泌尿外科手術(shù)中的必備器械。輸尿管支架管（雙\"J\"管）主要是將梗阻或狹窄的輸尿管加以擴(kuò)張，對(duì)尿液進(jìn)行引流以減少腎或輸尿管瘺，加速輸尿管吻合口的痊愈[1]。我們將2010年3月～2012年3月就診并應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架的患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行回顧性研究，對(duì)應(yīng)用輸尿管支架管患者的疾病種類(lèi)、手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行匯總研究，進(jìn)一步證明輸尿管支架管在泌尿外科的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年3月～2012年3月就診并應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架的154例患者，進(jìn)行臨床資料總結(jié)和回顧性研究。患者共計(jì)154例，其中男性83例，女性71例；年齡33～71歲，平均年齡（34.6±5.1）歲；疾病種類(lèi)：腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石37例，輸尿管狹窄19例，腎盂輸尿管交界處狹窄成形17例，其余原因?qū)е履蚵饭Ｗ?8例，腫瘤11例，輸尿管息肉11例，其他疾病8例。因腎結(jié)核導(dǎo)致的疾病患者沒(méi)有納入病例[2]。

1.2方法

1.2.1輸尿管支架管的選擇 輸尿管支架管可以根據(jù)KUB標(biāo)準(zhǔn)選擇，第二腰椎開(kāi)始，到恥骨聯(lián)合上2cm的垂直距離，也可以按照公式：輸尿管長(zhǎng)度=（0.125×身高+0.5）cm，選擇5～8F普通或加長(zhǎng)雙J管。置管時(shí)間2w～6個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)4w[3]。

1.2.2置管方法 逆行置入：通過(guò)膀胱鏡逆行上插，將導(dǎo)絲先插入輸尿管內(nèi)，再沿導(dǎo)絲將輸尿管支架管放入輸尿管腎盂內(nèi)后拔出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管一端在腎盂內(nèi)，另一端在膀胱內(nèi)；術(shù)中置入：從輸尿管或腎盂切口內(nèi)插入導(dǎo)絲置膀胱處，再沿導(dǎo)絲將輸尿管支架管放入膀胱后，拔出導(dǎo)絲，將輸尿管導(dǎo)管留至輸尿管、腎盂、膀胱處。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1疾病種類(lèi)

2.2治療結(jié)果 對(duì)考察患者的治療資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)33例腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)取石，手術(shù)一次性成功者30例，帶管行二次取石3例，術(shù)后按常規(guī)留置輸尿管支架管；對(duì)37例輸尿管結(jié)石患者行排石治療，全部一次性排凈；對(duì)19例輸尿管狹窄患者，14例行切開(kāi)術(shù)，5例行開(kāi)放式切除術(shù)后按常規(guī)留置輸尿管支架管。患者的輸尿管支架管放置時(shí)間一般為半個(gè)月～6個(gè)月，最終均順利拔除，對(duì)拔除輸尿管支架管的患者在1個(gè)月～1年進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腎積水癥狀明顯減少；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥最多的是血尿和膀胱刺激征，分別為65例和69例；另有異物感1例；低熱19例。而腫瘤患者通過(guò)定期更換輸尿管支架管，也使患者的生存時(shí)間得到了延長(zhǎng)。

3 討論

通過(guò)本研究可以看出，154例患者中腎、輸尿管結(jié)石和尿路梗阻是泌尿外科的主要疾病類(lèi)型，分別占全部病例的45.4%和35.0%，其他疾病占19.6%。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)合臨床總結(jié)出，輸尿管支架管在以下情況中具有應(yīng)用價(jià)值：①患者患有腎、輸尿管結(jié)石，若想促進(jìn)結(jié)石自發(fā)排出，放置輸尿管支架管可以通過(guò)擴(kuò)張輸尿管進(jìn)而起到促進(jìn)結(jié)石排出的作用；②不同病因造成的上尿路梗阻，容易導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿，應(yīng)用輸尿管支架管進(jìn)行引流可以對(duì)腎功能進(jìn)行改善；③體外沖擊波碎石治療會(huì)導(dǎo)致各種情形的并發(fā)癥，放置輸尿管支架管可以有效的預(yù)防并發(fā)癥造成的輸尿管阻塞，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石碎片盡快排出；④腎盂輸尿管交界處狹窄的切開(kāi)與重建。將輸尿管支架管放置在輸尿管腎盂連接部切口處，能夠達(dá)到引流和防止尿液外滲，加速切開(kāi)部位的愈合等效果。

綜上所述，輸尿管支架管在泌尿外科具有非常重要的臨床實(shí)用價(jià)值，應(yīng)該對(duì)其特性和適用范圍加以詳細(xì)了解，科學(xué)合理的將其應(yīng)用于泌尿外科的臨床診療中，提高臨床使用的有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚勇.輸尿管支架管128例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，7（11）：13-15.

[2]徐子忠，郭君其.輸尿管支架管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，4（15）：121-123.

[3]劉中文，李鋼，潘勇，等.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實(shí)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，6（10）：28-30.編輯/哈濤