四手操作在綜合醫院口腔門診應用的護理體會

摘要：總結四手操作在綜合醫院口腔門診應用的護理要點，包括術前準備，術中配合，術后處理等。四手操作的應用有效提高了工作效率，降低醫生的工作強度，避免交叉感染等優點以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面具有明顯作用。

關鍵詞：四手操作；綜合醫院；應用；護理體會

綜合醫院口腔科接診患者數量多，病種雜，同時承擔衛生宣教和疾病預防等工作，護士人數配置多不足，勢必造成診療時間長，患者排隊現象嚴重，增加醫患矛盾的潛在風險[1]。四手操作是指一位醫生和一位護士（或助手）共同配合為一位口腔患者進行臨床治療的操作方法。在口腔治療中，四手操作需要醫生助理和護士有嫻熟的技術及默契的配合。我科自2012年以來實行四手操作，有效克服了上述缺點。

1物品準備

根據口腔治療項目進行準備。通用物品：一次性口腔器械盤吸唾器。根管治療術物品：車針、高速機頭、慢速機頭根管擴大針、側壓器、牙膠尖、根管糊劑等。拔牙器械：拔牙鉗、牙齦分離器、拔牙手機和車針、刮匙、牙挺、錘子、剪刀、持針器、止血鉗、線等。修復物品：托盤、印模才、車針、高速機頭、蠟片、酒精燈、比色板、正畸物品：標準方絲弓托槽、直絲弓托槽、自鎖托槽、開口器、粘接劑、金冠剪刀、持針器、結扎絲、橡皮筋、光固化機等。

2心里準備

首先滿面笑容的接待患者，介紹診治牙醫，科室環境以及相關規章制度。其次和藹，耐心地與患者交談，了解患者的就診原因，最后根據患者的病情及要求，講明治療的必要性。針于兒童患者要多表揚，鼓勵，用通熟易懂的話語讓患兒自愿接受治療，消除抵抗情緒。

3醫患護的體位

護士接待患者就診后，安置舒適仰臥位，頭部位置舒適，全身放松。術者、助手、及設備與患者之間的位置關系可分為四個活動用時鐘的字碼表示：

3.1術者區 7～12點間，一般為11點處，術者在右后牙區工作時，多選用7～9點位置。在前牙區工作時，多選用12點工作位。術者區也是患者到達和離開椅位的通道。

3.2靜態區 12～2點間，此處可放活動柜。

3.3助手區 2～4點間，助手通常保持在3點的位置。

3.4 傳遞區 4～7點間，最靠近患者口腔部位，術醫生和護士傳遞器械的區域，是安放牙科設備最適宜的位置[2]。

4四手操作的方法

四手操作由一名主治醫生和一名技術熟練的護士組成。護士主要工作內容： ①治療前的準備工作。包括準備用物，接待患者，知識宣教，心理護理等。

②治療中的配合包括：牙體預備，調材料，傳遞器械，光固化治療吸唾及保存術區視野清晰等。③治療后的處理：調整椅位，消毒用具，向患者交代注意事項，復診時間等。

5四手操作的護理體會

5.1勞動強度下降 四手操作由醫生和助理共同完成治療全過程。由于助理做好了器械準備和材料調配，醫生負責完成治療，并由助理在書中傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔中的水和廢屑，治療后要注意使用器械的處理，以及對術后注意事項的講解，做好口腔衛生口頭健康宣教工作，同時做好其他的輔助性工作。可以有效的減輕醫生的工作壓力，降低醫生的勞動強度和精力的分散

5.2交叉感染幾率減少 如果再非四手的操作環境之下，醫生帶著污染的手套或者解除到受污染的器械，而直接進行材料、藥品的拿取，這樣很容易讓雙手成為污染的傳播媒介，造成患者之間的交叉感染。特別是如果醫生在處理完一位病患后沒有及時的進行清潔消毒措施，很容易造成服務另一位顧客時產生病菌的傳播。只要醫生接觸了第二位病患的口腔和相關處理器械，病菌就可以依附在這些部位和器械之上。但是如果是在四手操作的環境之下，那么醫生可以只接觸患者的口腔和器械，不需要接觸藥品和其他相關器械，這樣就可以有效的減少交叉桿的幾率。

5.3患者治療過程中舒適性增加，安全感增強 非四手操作中，患者在治療過程中頻繁起身漱口，浪費了治療時間，還增加了患者的不適，尤其對年老體弱及小兒更為不便；非四手操作時，口腔治療由醫生一人完成，占據大量時間，也讓患者感覺不適。

5.4提高安全感 非四手操作時，醫生在給患者集中精力進行治療操作過程中，往往忽略器械發出高頻噪音或者手執各種冰冷的金屬器械在口腔中操作給患者帶來不適或疼痛。而四手操作時，護士把可能給患者帶來的不適合和恐懼作適當說明，讓患者明白醫生在用什么，做什么，同時做好患者的心理護理工作，讓患者輕松舒適地接受治療，消除恐懼心理，提高安全感。其實對于醫療來說，醫病更醫心，只要讓患者自己感覺到信任和安全感，那么順利的配合下對整個的治療是可以有效的起推動作用的。反之不信任，則會引發諸多的不適感和不配合。

5.5增加人力物力的投入 由于四手操作需要增加人員，還需要進行適當的培訓，因此在物資和人力上要增加成本，例如工資、獎金、福利等要存在額外的增加。在市場經濟環境下，如果采取四手操作，就需要考慮其可以達到的經濟效益，至少要滿足人員的基本開支，這一般是管理者首要考慮的問題。但是四手操作可以有效的提高工作效率，提升接診人員，這樣對于患者眾多的口腔門診而言是一種有利的安排設置，但是對于患者就醫人數較少的微型口腔門診，則這種人員安排可能不能滿足其基本的經濟效益，這也就是為什么四手操作在小型口腔門診沒有實際實行環境的原因。

5.6提高患者滿意度 一般由于四手操作配合讓工作效率提高，讓治療更加安全，讓患者舒適度得到提高，并且人員的增多讓患者提升自身被重視的感覺，同時也會覺得門診醫療人員力量齊備，增加患者對門診的信任度和口碑。特別是一位醫生專注于口腔問題的處理，另一位護理人員做相關的解說，會增強患者對其操作專業性的認可，減少操作環節患者對操作的疑慮，并且可以及時的反饋患者對治療的感受，及時調整治療方式，而最終的治療效果也更加貼近患者的需要。同時護士人員還可以在治療過程中進行一定的健康宣教，并且把各種優質服務進行告知，讓患者對治療服務感到更加的周全。但是健康宣教不能作為探聽患者隱私，促使患者增加消費的手段，這種問題在當下以經濟為導向的口腔門診中屢見不鮮，很多患者由于醫護人員極力推薦消費而產生反感，因此在進行語言溝通上要把握好尺寸，不可急功近利，一切要以患者的舒適度為最佳，一旦發現患者有排斥消費的現象，就不要繼續進行項目的推廣，而應該專注在患者所需的目標上。一旦患者產生了反感，這種情緒不僅僅會影響當下的操作，還可能將這種印象傳導給他人，甚至給整個門診的品牌造成不利的影響。

5.7四手操作對單位管理要求更高 由于護士人員專職與口腔的護理操作，因此有的護理人員會覺得專業知識過于狹窄，容易造成人員的波動，因此相關的 操作培訓不可少，并且要更加的專業化，讓護理人員學到更多的技術，無論是醫療心理知識的培訓，還是醫療技術的培訓，都應該讓護理人員得到更加全面的營養補給，讓其覺得自身的價值所在。同樣也應該提高工作效率的同時增加護理人員的薪資待遇，這樣才能全方位的給與人員繼續留下來的條件，否則很容易造成人員的頻繁流動，給門診的服務質量帶來創傷。而這些的先決條件是領導層要對該類問題有充分的了解，并且積極予以改善，一旦領導層推動四手操作的開展就應該認識到會發生的問題以及解決的辦法。同時護理人員應該隨社會的發展更新觀念，逐步認識四手操作的重要性和專業性，提升自身的專業技能，與醫生之間形成良好的配合，發現自身的重要性，做好良好的四手操作協作性。而關于培訓，不僅僅是局限在操作技術，還要訓練服務意識，如微笑訓練、禮儀訓練、語言規范、儀容儀表等，要充分展現醫護人員的專業氣質，這樣才會收到患者的信任和尊重，減少醫療糾紛和排斥感。

綜上所述，四手操作技術在提高工作效率及治療質量，降低醫生的工作強度，避免交叉感染，以及增加治療中患者的舒適度和安全感方面具有明顯作用。醫療衛生改革的最終目標是建立以患者為中心的運行模式，所以應該吧患者的權益放在第一位，積極主動地采取一切可以采取的措施，為患者提供多層次，多樣化的服務，以患者滿意為衡量工作的準繩。應用四手操作，醫生護士各司其職。護士從介紹院內環境及有關規章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒物品到調拌藥品與材料，配合操作，使醫生專心為患者治療，提高工作效率和服務質量。四手操作的應用充分體現了以患者為中心的現代醫學模式。

參考文獻：

[1]李永梅.綜合醫院口腔門診現狀與四手操作技術的推廣[J].黑龍江醫藥，2010，5：855-856

[2]曹玲，張一兵.四手操作在口腔治療中的護理配合[J].臨床口腔醫學雜志，2010，4（26）：250-251.

[3]劉彩云，賀維，徐小明，等.四手操作技術在口腔門診醫院感染控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：122-123.編輯/許言