重慶市萬州區發育遲緩幼兒家長認識程度調查

基層兒童保健工作在三級醫療體系中起著最基礎的作用，若能對發育遲緩的兒童早發現、早干預，對于提高患兒生活質量、降低社會醫療負擔具有重要意義。《國家公共衛生服務規范（2011年）》明確提出，在嬰幼兒健康管理中應加強心理行為發育的評估和指導[1]。我院兒童保健門診開展GESELL發育商評估已有很多年，對初診疑似發育遲緩者均進行GESELL發育商測評；依據GESELL評估結果，對家長進行合理的及時的教育指導，尤其對發育遲緩嬰幼兒進行康復訓練，以提高我國的人口質量、促進人類健康的發展。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月我院兒童保健科就診的共計854例1～3歲幼兒，其中男性幼兒440例，女性幼兒414例。結合家長描述的發育史，醫生的詳細體格檢查，以及常規的丹佛發育篩查測驗（DDST）篩查，任何一方面有提示可能有發育遲緩者均行診斷性發育商測試即GESELL測評；共計102名幼兒進行GESELL，8例為邊緣狀態，GESELL結果提示94例幼兒發育遲緩；其中男童50例，女童44例，發育遲緩幼兒無明顯性別差異。P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 采用Gesell量表（上海版），由經過專門培訓并有多年實踐經驗的測評師對受測兒童進行測評，測評師保證兒童精神狀態能配合測評，所有測評均在統一特定的測評室按要求嚴格進行，檢測結果使用計算4個能區的發育商（DQ），≥70分為正常，50～70分為輕度發育遲緩，35～50分為中度發育遲緩，20～35分為重度發育遲緩，≤20分為極重度發育遲緩。

1.2.2 自制量表，用于調查家長對發育遲緩了解程度；基本信息包括家長（或主要監護人）姓名、性別、年齡和文化程度，基本條目為①您認為您的孩子發育水平正常與否？②若不正常，你覺得是哪方面的能力遲緩？

1.2.3 GESELL測評結束后在與家長解釋結果前即與家長溝通，進行認識程度調查。

1.3 統計方法，

2 結果

2.1發育遲緩幼兒在應物輪區、運動輪區、言語輪區發生率無明顯統計學差異，應人輪區女童發生率多于男童。見表1。

2.2 家長認識程度分析 在94例發育遲緩幼兒中，共計55位家長認為自己孩子確實發育遲緩，占58.51%；而有39位家長不認為自己孩子發育遲緩，占41.49%。在認為自己孩子發育遲緩的55位家長中，30位家長所發現的問題與GESELL發育商測試輪區相符，占54.55%；另25位家長所發現的問題與GESELL測評所顯示的遲緩輪區不一致，占45.45%。

3 討論

據相關數據了解，發育遲緩幼兒主要指代在6歲前因各種原因所導致的，在認知發展、生理發展、語言機溝通發展、心理社會發展或自理能力方面較為遲緩或異常的幼兒。對于發育遲緩的幼兒，早期的干預非常重要和有效，當等到病情惡化后才進行治療，效果一般相對較差，甚至影響終身。特別是現實中，很多青年爸媽由于工作繁忙而將孩子交給年邁的父母管理，特別是在很多偏遠縣城和山村，孩子父母經常沒有和孩子交流，年邁的父母對幼兒發育遲緩的知識又相對欠缺，很容易導致孩子出現遲緩問題而沒有得到重視和有效的治療。而另一部分城區的父母帶孩子非常寵溺孩子，什么自理能力都不讓孩子學會去做，導致孩子在自理和心理社會能力方面有所欠缺和發育遲緩，這些都是當下社會模式下所導致的幼兒發育遲緩所面臨的問題。而且老年父母由于自身有過育兒經驗，因此很容易犯經驗性的錯誤，當下的孩子生存環境不同，在育兒方面應該有相應的變化，當孩子出現發育遲緩，而長輩忌諱就醫則是導致孩子未得到及時治療的常見問題。而6歲以前的孩子盡早進入幼兒園教育，這樣可以展開正常的人際交往，同時通過專業的教育工作者在孩子群中進行幼兒發育情況的對比，以及定期的體檢，更有利于幼兒發育遲緩的早期發現以及治療。在臨床工作中，很多情況都是作為幼兒園的老師進行相關問題的提醒而引起家長的重視，因此幼兒園教育對幼兒問題的發現是非常有必要的，特別是幼師們常年接觸眾多幼兒，所遇到到情況多樣，在該問題上有豐富的經驗。同時一般出現這種情況，如果幼兒發育遲緩嚴重，一般幼兒園在發現后都會及時提醒，甚至提出拒絕接收的情況，這樣才會促使家長重視該問題，并陪同孩子前來就醫。雖然有些幼兒園在此問題上安排過激，但是也足以體現當下社會對該問題的重視程度，從而引起家中對幼兒發育的重視。特別是孩子入學前的各項測試，很多學校都有嚴格的把控，這在某種程度上也造成了對家長的一種壓力。很多家長不愿意孩子留在特殊學校里與發育遲緩的孩子一起學習，所以跟家促使家長進行幼兒發育遲緩的治療。筆者多年于臨床中發現許多發育遲緩患者的家長對醫生的結論不認同，認為自己的孩子正常，甚至是擔心\"發育遲緩\"沒面子，而拒絕接受診斷，錯過了最佳的康復訓練時機；基于上述原因開展本調查。

Gesell量表是美國兒科醫生和心理學家Gesell于1947年發表的，是具有診斷性的兒童發育商測評工具，目前已經成為國際國內公認的經典的一種兒童心理檢測方法，通過Gesell檢測得到的發育商可以作為心理發育遲緩的判斷指標[2]。重慶市萬州區婦幼保健院承擔著萬州地區和鄰近地區的婦幼保健工作，兒童保健科的工作對于提高人口素質起著重要作用。傳統的兒童保健工作關注的是體格發育及營養問題，而對如何促進兒童的心理發育卻未予足夠重視，忽視了對嬰幼兒進行及時的心理發展狀況評估。通過本研究我們調查發現，家長對自己孩子發育遲緩認識水平較低，若醫護人員在門診中不注重神經心理發育的問診，很容易將發育遲緩的患兒漏診，這類患者很可能會有腦性癱瘓、精神發育遲滯和孤獨癥譜系障礙等疾病，若不及早康復訓練這些疾病會影響終身[3，4]。所以，作為基層兒童保健工作人員，應提高自己的診療意識。同時，基層兒童保健工作人員應加大科普宣傳，對于語言、運動等的正常發育階段應該進行科普宣傳，讓廣大家長能認識到正常兒童的發育軌跡，能讓家長更早地發現自己孩子的遲緩問題，及早就診。

其實家長認識不足往往是教育干預缺失所導致。孩子出身前和出生后對家長的健康教育非常必要，要讓家長對孩子健康成長的狀態和必要因素做深入的講解，讓家長有全面的認識，知道孩子發育遲緩會出現哪些現象，而這些現象是作為家長不應該忽略掉的。無論是孩子的身高、語言、聽力、交際能力、性格方面，都要多方面注意，一旦發現與健康宣教內容相符合的情況，就不要麻痹自己認為只是正常現象而忽略掉。例如很多孩子身高沒有進展，很多家長可能就麻痹自己認為孩子還沒有到他發育的年齡，等到初中、高中或者大學會自然發育，有的就告訴自己也許子家長身高基因的影響，正是因為這些思想的問題，導致很多孩子在本該應得到身高發育治療的最佳時間而白白錯過良機。而對于語言障礙的孩子也是如此，很多人也許認為是孩子自己性格內斂害羞，所以語言發育遲緩，而正因為這樣，有可能導致孩子有自閉癥等性格缺陷的形成，而這些問題，一般在早期干預會得到更好的治療效果。

本研究不足之處在于對家長的調查僅為陪同就診家長，并不代表家庭中所有家長，因為很多時候孩子的教育工作可能不是陪同家長所負責，很可能是家長的父母或者保姆在負責，而且我們也發現部分家長之間對患兒是否發育遲緩存在不同意見，我們以后將進一步分析不同家長的認識程度、以及相關因素分析；另以后的工作中開展對家長的宣教，進行隨訪研究；為我們制定科普宣傳、家庭社區醫療衛生提供寶貴的經驗；為全面提高兒童的身體和心理健康，制定新時期的兒童保健政策提供依據。

參考文獻：

[1] 倪鈺飛，江錚錚，徐小晶.1661名南通市6～1 2月嬰兒GESELL檢測結果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（15）：2484-2485.

[2] 徐姍姍.嬰幼兒診斷性發育量表研究及應用進展[J].中國兒童保健雜志，20l0，18（11）：859-861.

[3] 李玲，焦云，黃翠.運動障礙兒童Gesell發育量表評估情況分析[J].中國康復理論與實踐，2012，18（11）：1060-1061.

[4] 龍亞君，王跑球，劉璨等.應用Gesell發展量表評估小兒腦癱運動治療效果[J].當代護士，2011，12：70.

編輯/許言