檢測鼻嗜酸性粒細胞在診斷過敏性鼻炎中的價值

為探討嗜酸性粒細胞在過敏性鼻炎患者的鼻分泌物檢中出率，評價其臨床意義，我科于2010年1月～2013年1月，3年中對170例過敏性鼻炎患者鼻分泌物中的嗜酸性粒細胞進行檢測。現報告以下：

1資料與方法

1.1 一般資料170例過敏性鼻炎患者均是來自本院五官科門診患者，每一病例都經病理學證實，取材都是在患者鼻過敏反應癥狀加重，鼻分泌物明顯增多的情況進行。叮咐患者用力吹出鼻內的分泌物置于干燥滅菌的寬口小瓶內，挑取分泌物中的膿液或比較黏稠部分制成薄片，進行檢測。

1.2 方法 瑞氏染色法 、試劑本科自制；采用醫學顯微鏡觀察，力求找到嗜酸性粒細胞。

2 結果

170例患者中，165例鼻分泌物檢測到嗜酸性粒細胞，總檢出率97.1%。其中12例檢測到單個嗜酸性粒細胞，檢出率7.1%；46例檢測到散在分布嗜酸性粒細胞，檢出率27.1%；107例檢測到以嗜酸性粒細胞為基質的膿球，檢出率62.9%（見表1）。

3討論

過敏性鼻炎屬于鼻炎中較為常見的一種類型。過敏性鼻炎的患病率每年都有明顯的升高，已經影響到了全球25%的人群，特別是工業發達的地區患病率更高。目前在美國該類患者的患病率在5%～22%，大約有5千萬的人口被確診為患有過敏性鼻炎，而治療的費用每年達到近77億美元。而在亞洲11個國家進行調查表明，其人群中過敏性鼻炎的人群約10%～30%，其中兒童的患病率在10%～46%。在我國，由于經濟發展和工業的告訴發展，生活方式的改變等都影響了這類疾病的患病率升高。雖然該類疾病不會有致命危險，但是會嚴重影響人們的生活質量，造成個人的經濟和心理負擔，而兒童則會因此而影響學業和身體發育。

常規性的過敏性鼻炎一般分為兩種，季節性與常年性。季節性一般是由于季節的植物花粉過敏，例如由于風季傳播植物花粉，以及季節性的真菌傳播；而后者主要是因為生活中的螨蟲或動物皮屑等過敏源導致。過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎屬I型變態反應，在變態反應過程中釋放出大量的嗜酸性粒細胞趨化因子，而嗜酸性粒細胞因子促使血液中嗜酸性粒細胞向變態反應部位聚集[1]，以致鼻分泌物中大量嗜酸性粒細胞出現，可見鼻分泌物檢測到嗜酸性粒細胞是過敏性鼻炎的特征[2]。目前經醫學證實IgE的水平會與HLAⅡ類等位基因型有關。多種細胞因子、化學增活素、細胞粘附分子、炎癥介質都會參與到過敏性鼻炎的發病過程之中。

通過對鼻分泌物中的嗜酸性粒細胞分析可見，嗜酸性粒細胞在鼻分泌物涂片中，當以單個細胞存在時，細胞形態大多數都比較完整，胞漿中的嗜酸性顆粒較粗大，分布較均勻，顏色呈桔紅色，胞核呈現出染得較偏堿的深紫藍色，可見到損傷現象；當以數個細胞散在分布時會發現細胞核的顏色被染的更深紫藍色，可觀察到的損傷現象較單個細胞存在時更明顯，嗜酸性顆粒往往逸出細胞體外；當以成塊的膿樣存在時，多個細胞堆疊在一起，形成一個核團，一般核團周圍布滿嗜酸性顆粒，顆粒分布均勻，形狀粗大，呈現明顯的桔紅色，很容易被找到。

嗜酸性粒細胞在氣道的過敏性炎癥中有著重要作用，無創性的細胞學檢驗方法是在上氣道的鼻分泌物涂片或鼻灌洗方式為主，下氣道主要以誘導痰為主，而通過手機上下氣道的分泌物來做細胞學的檢查可以明確的得到炎癥細胞更為全面的信息，包括其形態、類型和比例等，因此可以有效的反映出氣道炎癥處組織的改變以及炎癥類型、嚴重程度。而一般在門診就醫的患者中，以中重度過敏性鼻炎患者居多，輕度患者由于不影響正常生活一般不會選擇前來就醫，所以一般在研究過程中，對象以中重度對象為主。

一般研究表明過敏性鼻炎患者不僅在上氣道存在大量的嗜酸性粒細胞浸潤，在下氣道這種水平也相當高，這一結論已經得到國內外研究者的證實。而上氣道對于下氣道的營銷可能來源于以下幾方面：①系統性變態反應炎癥，過敏性鼻炎患者可能會出現對變應原產生全身性的變態反應，鼻粘膜會因為受到變應原的刺激而分泌出細胞因子和炎癥介質，一方面可以通過氣道直接進入下氣道，另一方面又可以被吸收進入血液循環，整個呼吸道內都會出現相應的炎性反應；②神經源性的嚴重，由于神經末梢釋放的神經肽和介質會導致鼻粘膜產生炎癥反應，可以影響到下氣道，并引起支氣管與肺部的炎癥反應。而像骨髓反應等全身性和呼吸道粘膜的原位造血機制在呼吸道嚴重反應中也有一定的作用。

盡管當下實驗室的檢驗方式不斷的完善，但是如果要全面的了解AR的診斷還是非常有價值的。需要詳細的詢問患者的癥狀，其中包括病情持續時間、反應強度等，其次要了解導致的原因、季節變化影響、環境變化、過敏反應，以及治療的情況。其中個人病史是研究疾病危險情況的關鍵，而過敏性鼻炎的誘發原因是治療的關鍵。特別是如花粉、寵物過敏等原因，而有些患者則是因為塵螨、蟑螂、霉菌等過敏源而少有感知到，一定要注意詢問這些過敏源的過敏情況。

使用前鼻鏡對鼻部進行全面徹底的檢查是對診斷的有力保證，其中包括鼻甲、粘膜色澤、鼻腔粘液的數量和質量進行檢驗觀察。而鼻內鏡則可以檢查鼻部和鼻塞的病理問題的改變，如果使用普通的鼻部內窺鏡和鼻咽部的檢查就會漏掉相關問題。過敏性鼻炎患者常規情況下還需要進行眼部、咽部、耳、皮膚以及胸部的檢查。

而診斷性的試驗也是幫助過敏性鼻炎診斷的一種有力方法。其中最常用的就是皮膚過敏源點刺試驗以及異性血清IgE。而皮膚試驗中最常用的是斑片試驗，一般適用于3歲以上的兒童，該方式方便安全，被廣泛的適用于臨床中。但是皮膚測試反復性高將存在試驗的風險，并且試驗的結果較為復雜，需要通過專業訓練的人員來操作。對于不能夠終止藥物治療的患者而言，皮膚試驗并不是合適的選擇。并且如果有大面積皮膚損傷者也不適宜做皮膚試驗。而選擇放射性變應原吸附試驗則更為合適，她比皮膚試驗的特異性高，且靈敏度低，更適合于各年齡層。

一旦過敏性鼻炎患者確診后就應該根據癥狀持續的時間和嚴重性進行分級。雖然以季節性和常年性變應性鼻炎的分類在臨床中廣泛使用，但是這種分類也遭到質疑，特別是對于一年四季都存在霉菌、花粉等地，那么就不存在于季節性特點，這種情況下就難以分類，但是在我國這種情況的地區較少，因此常規分類還是具有參考意義。如果過敏性鼻炎每周出現4d以上，那么就可以判定為常年性變應性鼻炎，否則就屬于間歇性鼻炎。同時根據嚴重程度，有可以分為輕、中、重度。如果出現了睡眠障礙、日常活動受限制影響、學習與工作能力下降，則可能屬于中度或重度范疇，如果不是，則一般歸類為輕度。

此外，過敏性鼻炎的診斷也應該關注特例情況，例如鼻中隔偏曲、鼻部腫瘤、腺樣體增殖肥大，鼻甲肥大、肉芽腫病等。

綜上所述，過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中容易檢測到嗜酸性粒細胞，本研究顯示過敏性鼻炎患者鼻分泌物中嗜酸性粒細胞被檢出率高達97.1%。本實驗采用的方法，方便快捷，成本低廉，較容易實施；嗜酸性粒細胞也容易被辨認。涂片檢測鼻分泌物中嗜酸性粒細胞具有很高的可行性，對協助診斷過敏性鼻炎是很高的有效性，是很有價值的。

參考文獻：

[1]楊履渭，主編.微生物學及檢驗技術[M].廣東科學技術出版社.1987.94-95.

[2] 耳鼻咽科學.編寫組.鼻科學[M].上海人民出版社.1977.325.

編輯/許言