針灸治療失眠的臨床研究

摘要：中醫認為不寐是由于各種因素導致機體陰陽平衡紊亂所致。其病機為陽盛陰衰，陰陽失交，病位在心，與肝脾腎關系密切。神門為心的經氣所注之處，且為心氣出入之門戶。針其可開心氣而散郁結。申脈和照海與陰陽蹺脈脈氣相通，可調整該二脈之氣，故均可治療睡眠障礙。

關鍵詞：針灸；失眠；中醫

失眠（Insomnia）即中醫稱之\"不寐\"、\"目不瞑\"等，以經常不能獲得正常睡眠，或不易入睡，或入睡易醒，甚者徹夜不眠為主癥。最早記載在《足臂十一脈灸經》及《陰陽十一脈灸經》，而《內經》中也有相關記載。

中醫認為不寐是由于各種因素導致機體陰陽平衡紊亂所致。其病機為陽盛陰衰，陰陽失交，病位在心，與肝脾腎關系密切，涉及膽胃。現代醫學認為睡眠常處于片段化及淺睡狀態，缺乏連續及完整的優質夜眠，使夜眠質量不高，久而久之，出現日間疲勞、緊張、易怒、精神萎靡、頭暈、頭痛、健忘、工作效率低等癥狀，生活質量嚴重受影響，部分患者甚至誘發焦慮、抑郁等精神癥狀。隨著社會發展，人們生活節奏日益加快，各種壓力越來越多，導致失眠的誘因不斷增多，已經嚴重影響全球人們身心健康，生活質量及工作效率。使得人們為求一眠，不得不求助于安眠的藥物。鎮靜和安眠的藥物短期療效較好，但是副作用很大，長期服用會產生依賴性，易復發。但有人太過依賴安眠藥而出現上癮、耐受、口干、宿醉等不良反應，也有人因過分擔心安眠藥的不良反應而拒用。這給針灸治療失眠提供了良好機遇，確實針灸治療失眠也收到了較好的臨床效果[1，2]。

1 選穴

《靈樞·大惑論》曰：\"衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。\"《靈樞·邪客》中曰：\"營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血以榮四末，內注五藏六府，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之漂疾，而先行于四末分肉皮膚間而不休者也，晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六府。今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入一于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽躊陷；不得入于陰，陰虛，故目不螟。\"《靈樞·寒熱病》：\"陽氣盛則鎮目\"陽蹺脈上行至頭面，先與陰蹺、手足太陽、手陽明交會于目內毗（睛明穴）。\"陰氣盛則膜目\"陰蹺脈通過目內毗（睛明穴）與陽蹺、手足太陽、手陽明交會。陰蹺與陽蹺共同維持正常的睡眠生理活動。陰陽蹺脈是涉及人體陰陽的2條重要奇經，又與腦和目相通，另取和其有重要關聯的穴位申脈和照海，調整經脈的氣血，治療入睡困難的癥狀。

心神不守是引起不寐的直接原因，《景岳全書》明確指出：\"無邪而不寐者必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。\"即養心安神，心神安寧，夜寐亦安。現代中醫認為\"神明藏于腦中，用發于心\"，神明由心腦所主，但必須心血和心氣來涵養。所以，腦神受損，可及心，心神受損，可及腦。由此可見，心腦在生理上和病理上都互相依存和影響的，其共主神明的功能失調，是其發病的主要病機。\"原\"之意為本原、原氣，是人體生命活動原動力；原穴乃臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴，為十二經脈維持正常生理功能之本。\"輸\"有輸注之意，喻水流由小到大，由淺漸深；輸穴為經氣漸盛。\"心者，君主之官，神明出焉\"《素問·靈蘭秘典論》。《靈樞·九針十二原》曰\"所注為輸\"。故選神門為手少陰心經輸穴、原穴，為心的經氣所注之處，為心氣出入之門戶。具有寧心安神，開郁散結之功。最早見于《素問·至真要大論》：\"病本于心，神門絕，死不治\"。針其可開心氣而散郁結。運用此療法治療失眠病例103例，治愈85例，好轉15例，無效3例，總有效率97%。

2 病歷探討

譚某，女，58歲，刻診：面色潮紅，精神不振，四肢無力，脈浮數，苔薄黃，大便偏干，小便黃。患者自述夜間難寐，心情煩躁，易怒1年余，依據上述針灸理論對患者進行治療半月余，患者癥狀全部消除，由此可見，次針灸治療理論確實臨床效果顯著。

3 討論

中醫學認為失眠的病因很多，飲食不節，情志失常，勞逸失調，病后體虛等均可導致失眠。但其病理變化總屬陽盛陰虛，陰陽失交。其病機關鍵在于神失所主，心神不安。病位主要在心，與肝、脾、腎關系密切。本病辨證首分虛實，以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為治療原則。治療的關鍵是調和陰陽，補腦養心，鎮靜安神。《景岳全書不寐》所云：\"不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。\"選穴從疾病的病機關鍵出發，調整臟腑陰陽。針刺陰蹺之照、海陽蹺之申脈，補虛瀉實，從而陰平陽秘，失眠自調。針刺手少陰心經之輸穴、原穴神門具有安神作用。《素問·咳論》：\"治臟者，治其輸\"。

目前，現代人生活節奏加快，競爭壓力大，不良生活習慣多，失眠癥患者日益增多。針灸具有效、廉、簡的優勢，神門、申脈和照海可開心氣而散郁結，調整陰陽蹺脈之脈氣，均可治療睡眠障礙，值得進一步研究與推廣。

參考文獻：

[1]李靈峰，盧建華.針刺為主治療頑固性失眠的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31（5）：611.

[2]黃歡，黃家詔.針灸治療失眠的臨床研究進展[J].河南中醫，2008，28（8）：99-102.

編輯/哈濤