胃鏡下綜合治療消化性潰瘍出血86例臨床分析

摘要：目的 探討胃鏡下消化性潰瘍出血的有效綜合治療方法。方法 將消化性潰瘍合并重癥出血的86例患者隨機平分為兩組，對照組行內科保守藥物治療，觀察組采用胃鏡下綜合療法。對比兩組治療后的療效及恢復情況。結果 觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），觀察組的再出血發生率明顯少于對照組（P<0.05）。結論 在胃鏡下采取局部去甲腎上腺素沖洗，局部采用胃鏡下鈦夾對消化性潰瘍出血灶直接鉗夾止血，止血準確、快速，效果好，是治療消化性潰瘍出血的一種有效手段和方法。

關鍵詞：胃鏡；消化性潰瘍；出血

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）出血是消化科常見的急診，其治療主要以內科保守治療和手術治療為主。但近年來，隨著我國電子胃鏡診療技術的不斷發展，并逐漸普及到基層醫院，應用胃鏡下治療的新技術亦在臨床上大量應用。消化性潰瘍出血是消化性潰瘍的常見并發癥，約40%由消化性潰瘍引起，約15%的消化性潰瘍以出血為首發癥狀。近年來應用內鏡止血夾止血法具有創傷小、止血速度快、并發癥少的優點，療效確切，已成為消化性潰瘍合并重癥出血的重要方法[1]。本文對86例消化性潰瘍出血患者在胃鏡下采用局部去甲腎上腺素沖洗，局部采用胃鏡下鈦夾對消化性潰瘍出血灶直接鉗夾止血取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者86例，男46例，女40例，年齡21～70歲，<60歲48例，>60歲（包括60歲）30例，平均年齡41歲。就診時間最短1h～2d。出血方式：黑便22例，嘔血并黑便55例，單純嘔血3例。入院后所有病例均給予不同程度前期處理，包括輸血、輸液及糾正休克等。高齡或有心血管疾病患者作心電圖檢查，并配好搶救藥品。86例患者均在48h內行胃鏡檢查。出血原因：十二指腸潰瘍46例（53.5%），胃潰瘍25例（29.1%），復合性潰瘍15例（17.4%），其中鏡下小動脈噴射性出血8例，潰瘍基底和周邊滲血5例，潰瘍處見有血管殘端裸露1例，潰瘍底有黑色血塊附著1例。出血量≥500mL而≤1000mL79例（91.9%），1000mL以上者7例（8.1%），平均出血量800mL。

1.2方法 確診后，將患者隨機分為胃鏡下綜合治療組（簡 稱觀察組） 43例和內科保守治療組（簡稱對照組） 43例。兩組間性別、年齡、病情等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均給予急查血常規、血型、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖；常規均給予靜滴足量奧美拉唑，補液、輸血等。凡有休克者，先給予抗休克治療，待生命體征穩定后再行胃鏡檢查治療。對照組采用常規藥物治療，靜脈滴注奧美拉唑40mg，1次/12h，連用5d，同時每次口服以30ml冰鹽水稀釋的去甲腎上腺素2mg，每4～6h 1次，直至胃管引流液澄清。觀察組在胃鏡直視下采用局部8%去甲腎上腺素沖洗，一般在潰瘍出血病灶周圍1～3 mm分4點局部注射，每點注射0.5 kU立止血。注射后可見黏膜腫脹，顏色變蒼白或深紅色，出血停止。注射完畢后，用生理鹽水沖洗抽盡，全面觀察有無活動性出血或其他部位有無病變， 無其它異常后退鏡。對于出血量較大的患者，直接使用金屬鈦夾對出血部位進行止血。操作時根據病灶性質和大小決定使用鈦夾數目與位置。操作完成后觀察數分鐘，如果再無出血即可結束操作。

1.3療效評定 顯效：治療12～24h停止嘔血，糾正休克，36～48h停止黑便；有效：36h嘔血停止，血壓穩定，72h黑便停止；無效：72h仍有嘔血或黑便，血壓波動。

1.4統計學處理

2 結果

臨床療效：觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

再出血情況：對照組治療12d有8例發生再出血，胃鏡檢查可見活動性出血，經外科手術治療治愈。觀察組1例在治療6d止血，無再出血發生。治療組的再出血發生率明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍病（Peptic ulcer disease，PUD）是一種常見的慢性胃腸疾病，簡稱潰瘍病，通常指發生在胃或十二指腸球部的潰瘍而言。15%～25%的消化性潰瘍患者可并發出血，十二指腸球潰瘍（DU）似比胃潰瘍（GD）易發生。無癥狀性潰瘍中常常以出血為首發癥狀而就診，老年性潰瘍并發亦不少見。近年來，對消化性潰瘍出血的治療除藥物外，在急診胃鏡直視下局部止血治療已成為重要手段。內鏡檢查既可以準確地發現潰瘍出血部位，又可同時采取止血措施。許多不同的內鏡技術用于治療潰瘍出血，不但改善了臨床治療效果，且基本上已替代外科治療止血。目前，經內鏡金屬夾鉗夾術已成為公認的消化道急性出血的有效治療方法。經內鏡金屬夾止血主要應用在血管直徑<3mm的病灶出血的治療上，尤其適用于消化性潰瘍畸形動脈性出血，腫瘤出血、消化道息肉內鏡切除后的出血治療或預防出血的治療[2]，目前多主張傳統的保守治療無效后行鈦夾鉗夾止血，金屬鈦夾止血的機制與外科血管縫扎相同，是一種物理性機械方法，它是利用夾子閉合時產生的機械力，將出血血管與周圍組織一并壓緊，阻斷血流，從而達到止血的目的。其止血作用相當于外科血管鉗，可準確地、機械地鉗夾出血灶[3]，截斷血流，封閉創口，達到馬上和永久止血的目的，局部經炎性過程形成肉芽組織，有利于創口的愈合。另外，胃鏡可在直視下對出血病灶直接進行注射，其準確率高。本文先用高滲鹽水腎上腺素溶液滴注病灶，這樣可使病灶血管收縮，暫時停止出血，又可清洗創面，使視野更清楚，為注射做好準備；然后于病灶周圍或中心注射高滲鹽水腎上腺素液，使組織處于高滲狀態，吸收水分造成腫脹，起物理性壓迫血管作用，腎上腺素又可收縮血管，兩者結合加速血液凝固，既能止血，又不造成黏膜損傷。

參考文獻：

[1]柴國君.消化性潰瘍和急慢性胃炎的療效觀察[J].消化性潰瘍的內鏡診斷現狀與展望，2008，28（1）：78.

[2]李俊達，何劍琴.不同Forrest分級潰瘍出血患者內鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（8）：248.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M]6版.北京：人民衛生出版社，2004：480-488.

編輯/哈濤