三級甲等綜合醫院評審中護士在職培訓的改進

摘要：目的 探討等級醫院評審過程中如何提高護士的培訓效果。方法 實施醫院等級辦培訓與科室培訓相結合以科室培訓為主的方法。結果 等級醫院評審相關知識的知曉度及護理質量明顯提高。結論 針對等級醫院評審相關標準進行有目的的培訓，采取有效的考核辦法，可以提高護士的綜合素質及培訓效果，并改善護理質量。

關鍵詞：等級醫院評審；護士；在職培訓

醫學模式的改變和醫學技術的不斷進步以及人們對健康需求水平的不斷增高，不但對護理人員的思想道德素質、科學文化素質、專業素質、身體心理素質等均提出了更高的要求標準，臨床護理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細化，對護理人員的數量和質量的要求也越來越高[1]，致使護理群體不同程度地產生職業倦怠，造成護理人才的流失。2012年我科護士共24例，離職4例，院內輪轉2例。在等級醫院評審之際，面對三級甲等綜合醫院評審標準，醫學院校擴大范圍招生，新近護士綜合素質下降、科室護士低年資化，培訓工作是否到位，顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護士為研究對象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護士為改進前組，以2013年6月～10月科室護士為改進后組。兩組學員在年齡、學歷、職稱、工作年限上等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分析改進前組在培訓工作中的不足 通過等級辦護理組檢查情況以及科室理論考核分數情況，發現：科室護理同仁對等級醫院評審不夠重視，相關基礎知識匱乏，基礎護理操作不規范，專科知識欠缺等。

1.2.2改進培訓方法

1.2.2.1根據等級醫院評審要求，學習并掌握相關規章制度 醫院根據等級醫院評審要求，重新梳理或制定了很多規章制度，科室結合自己的情況，也制定了很多的規章制度，如科室護理管理規章制度、工作職責、工作標準、應急預案、操作流程等等，是要求每個員工都掌握的。科室印發相關制度及相關知識的資料，人手一份，利用業余時間自己學習，制定培訓計劃，每月組織考核。

1.2.2.2在醫院層面上，等級辦工作組安排全院科室人員利用下班時間參加相關制度學習的培訓，在培訓的過程中不停的提問或模擬演練，以提高培訓效果。培訓時間嚴格考勤，并加大懲罰力度，以此達到100%的參培率。在2013年11月等級醫院評審前期，等級辦對全院員工共組織了213場培訓。

1.2.2.3專科部分以實際開展工作為培訓重點 遵循成人教育\"補需\"宗旨，做到\"干什么學什么，缺什么補什么\"的原則[2]。科室護士長利用晨間交班進行業務學習，業務學習的任務安排給每一位護士，每一位護士都輪流著做老師，在準備講課過程中重溫和強化了相應的理論知識。利用床旁交接班進行提問，了解責任護士對所管患者病情的掌握，是否能按照護理程序對患者進行護理和記錄。利用每月一次的護理業務查房，安排3～4人參加發言，做成PPT，內容分別為：對患者做護理評估，了解患者的病情及陽性體征，針對患者的主要病情，提出護理問題，并采取相應的護理措施，評價護理措施的有效性，輔助查房者做有關該疾病的病因、病理機理、臨床表現及輔助檢查、主要用藥的相關知識及該患者出院的健康教育及康復指導等，最后全體護士討論，暢所欲言，發表意見和建議，護士長或總帶教老師做總結。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內容，科室護士查閱資料，學習相關知識，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見，積極發表自己的意見和建議，有效提高了護士的專科知識。利用科室護理質量管理小組會，針對科室本月存在的問題進行討論分析，提出下月重點要整改的問題，所要采取的措施。下月護理質量管理小組的成員及護士長重點質控要整改的問題，這樣做了以后，科室的問題逐漸得到一一解決，護理質量得到不斷提高。

1.2.2.4采取請進來走出去的辦法強化在職培訓 等級醫院評審期間，全院員工齊心協力，工作熱情度高漲。檢驗科組織培訓全院護理人員有關微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項，并組織考核和授權；設備科人員組織了各種儀器設備廠家到醫院開展培訓工作，如呼吸機廠家到醫院授課，培訓呼吸機使用的原理、常用參數調節、常見報警的處理、消毒保養等。使科室護理人員掌握了急救儀器設備的使用原理和操作方法，既保護了儀器設備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。

1.2.2.5充分發揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護士長的領導下，安排每周兩天的帶教班，專門負責制定科室的培訓計劃，并負責科室業務學習的安排和操作的培訓。總帶教老師是科室的技術骨干，專業技術強，理論基礎扎實，重點培訓低年資護士，高年資護士也要重溫理論知識和技術操作，達到全科護理同仁不斷成長、提高的目的。

1.2.2.6建立有效的考核激勵制度 根據醫院制定的職工考核管理辦法，組織學習，全體員工執行。醫院職工考核管理辦法，獎懲力度比較大，對無故不參加培訓、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級甲等綜合醫院評審過關，醫院領導決心很大。在醫院考核激勵制度的執行下，科室護理人員積極參加培訓，參加考核。對于在等級醫院評審過程中的表現與職稱晉升掛鉤，個人成績計入技術檔案。院內組織理論考核每年2次，科內組織理論考核每季度一次。科室的護理質量控制小組質控1次/w，片區護士長、護理部質量控制組每月質控一次，針對存在的問題，科室高度重視，認真分析，通過科室護理質量管理小組會討論，每月有重點的進行分析整改。

2結果

經過上述的培訓工作，我科護士的培訓效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級甲等綜合醫院評審的工作中，我院順利通過了云南省衛生廳三級甲等綜合醫院的評審。在等級醫院評審相關知識的理論考核、操作考核中成績明顯提高，護理質量也得到了改善。

3討論

我院是一家三級乙等綜合醫院，目標是三級甲等綜合醫院，對照三級甲等綜合醫院的評審標準，我們還有很大的差距，只有通過加班來培訓、學習來縮短差距。我院在院領導的帶領下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時間來組織院內、科內的大量的培訓工作。

培訓內容的選擇，是達到培訓目的的知識載體，應結合臨床實際工作需求確定培訓內容，注重素質培養、知識更新和技能提高[3]。根據三級甲等綜合醫院評審的標準，醫院制定和修訂了大量的規章制度，規章制度的執行，首先是全院員工對規章制度的掌握。通過科內發放相關的培訓資料，組織在加班或業余的時間中培訓。院內組織培訓，邊培訓，邊提問，邊模擬演練的方式進行全員培訓。科內專科知識的培訓則與科內缺什么，補什么的方式進行。院內、科內組織相關的理論閉卷考試，嚴格考勤，考試成績優秀者或低于合格分的嚴格執行獎懲制度。培訓取得了很好的效果，科室全體護理人員整體素質得到了很大的提高。

有效的職工考核激勵制度是至關重要的。職工只會做領導檢查和考核的，如果醫院領導不重視，對培訓參不參加一個樣，考核合不合格一個樣，那么職工參加培訓是不會重視的。人都是有惰性的，在大量培訓任務需要有效完成時只有逼著大家進步。

通過培訓的到位，全科護理同仁的整體綜合素質得到了提高，醫院規章制度、基本操作技能、急救技能、專科護理常規及操作規程、應急預案、急救儀器設備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級醫院評審的目標是改善醫院的服務質量、醫療安全、提升醫院的服務內涵。通過培訓，我科的護理質量得到了改善，每月出院患者服務滿意度調查由原來的90%以上達到了95%以上。

綜上所述，護士的在職培訓不僅是等級醫院評審的需要，同時也是提升護士綜合素質、更好的服務患者的需要。醫學的發展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質，改善我們的醫療護理服務質量，才能保障醫療護理安全。

參考文獻：

[1]謝紅梅.護士分層級管理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（26）：3207-3209.

[2] 朱玉霞，宋學香，潘美萍，等.三級甲等醫院護理人員繼續教育狀況調查[J].護理學雜志，201l，26（2）：52-53.

[3]姜小鷹，劉敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析[J].中國護理管理，2012，12（1）：50-52.

編輯/申磊