手術患者的安全與需要

摘要：目的 了解手術患者的需要，為手術患者提供安全的治療環境。方法 觀察不同人群的性格特征，術前訪視時認真傾聽患者的多層次需求，制定個性化的計劃。結果 提高手術患者的滿意率，增強手術室護理人員的價值觀和自信心。結論 手術患者的安全與需要是手術室護理人員實施優質護理工作的核心。

關鍵詞：人性化；需要；安全

厚重緊閉的門、焦灼熱切的期盼、莊嚴神秘的世界是手術室留給大眾的印象，沒有家屬參與的特殊工作環境，要求我們具備良好的職業道德及自律、慎獨的工作習慣，實際上手術室的護士每天面對的是大量急、危、重癥患者的搶救及身體心理極為虛弱的患者，容易產生職業倦怠及麻痹，但手術確實是一個人銘記一生的經歷，手術患者的安全要求我們時時保持警醒及擁有一顆溫暖的愛心。

了解不同層次患者的需要，工作中注重有效地溝通及交流，分別給予個性化、人性化的護理，滿足患者的需要，消除其不安和痛苦。美國心理學家馬斯洛根據人基本需要的重要性及先后次序用\"金字塔\"形狀加以描述基本需要的層次[1]：生理的需要，安全的需要 ，愛與歸屬的需要，自尊的需要，自我實現的需要。

1生理的需要（最低層次的需要）

1.1充足的睡眠和休息 術前1d訪視時做好心理護理，服務語：\"我們已為你手術做好了充分準備，希望你積極配合\"，介紹手術室環境及手術體位配合技巧，消除緊張、疑慮心理，安然接受手術，保證術前晚充足的睡眠和休息。

1.2禁飲食的應對 講清禁飲食的時間、目的和必要性，口干時口唇給予濕潤。

1.3皮膚的完好 條件許可者術前1d淋浴，臥床者保持手術區域的皮膚用皂液清潔拭干，不主張剃須刀備皮，以免皮膚的損傷及毛囊的破壞增加切口感染機會，穿清潔、寬松的病號服，維持正常的體溫。

2安全的需要（安全是手術室工作永恒的主題）

2.1正確的患者、正確的手術部位、正確的手術方式是實施手術安全的第一步（腕帶識別身份制度，手術特殊標識識別手術部位制度，執刀切皮前time out識別手術方式制度），查對制度是手術室工作的核心制度，手術醫生、麻醉師、手術護士三方把握時機認真核對患者信息，確保患者身份、手術部位、手術方式的安全，不厭其煩的確認手術患者的信息是保證手術安全的必要條件，避免誘導式的\"你叫***嗎？\"（手術前緊張的心理極容易慌張地默認你確認的名字），提倡詢問\"您叫什么名字？\"護理操作時稱呼親切而自然\"老人家、爺爺、奶奶、叔叔，阿姨，\"同時注意語言的簡煉及因人而異。對于醉酒、刀傷、打架斗毆者查對時更應注意語言的技巧，做好自我防護。

2.2搬運的安全（骨折、全髖術后、全麻未醒患者） 手術患者整個手術過程要經過3～4次搬運，注重搬運時的動作輕柔、協調一致（骨折者注意托住骨折斷端的上下關節，全髖術后注意患肢中立位牽引搬運，全麻未清醒時注意患者頭部的保護）避免人為地二次傷害：使用輪椅時注意患者的身體勿前傾，約束帶適當固定，使用平車時注意兩邊的擋板保護，患者身體不外露，拐彎時防止擠壓及撞傷，對接時動作輕柔，手術結束后輸液管、引流管、引流袋妥善固定，防止滑脫及逆行感染。

2.3電外科的安全 電刀、電鉆、雙極電凝、超聲刀、結扎速、磨鉆、銑刀使用規范，強度適宜，防止皮膚電灼傷及組織燒傷，對于嬰幼兒及老年、瘦弱者更要注意負極板的大小合適、粘貼牢固及防止消毒液的浸濕而導致皮膚的灼傷。

2.4輸液、輸血的安全 初步評估手術的大小、術中失血量的多少選擇合適型號的留置針，認真做好輸液、輸血的查對。

2.4.1失血量的評估 術中注意觀察生命體征，計算休克指數（脈率∕收縮壓）0.5為正常，1提示輕度休克（失血量占全身血容量的20～30%），1.5為嚴重休克（失血量占全身血容量的30～50%），2為重度休克（失血量占全身血容量的50%），計算儲存袋及棉墊的顯性失血量，觀察生命體征及尿量的客觀指標，保證灌注充足維持有效循環血容量。（血容量為體重的8%，成人為4000～5000ml）

2.4.2保暖 中心體溫的穩定對于保證人體的正常代謝和各種生理機能穩定具有重要意義[2]。室溫保持在22～26℃，注意患者肩部棉衣包裹保暖及輸液肢體的保暖，沖洗液、輸液、輸血適度加溫至接近人體的正常溫度。

2.5體位的安全 告知麻醉體位及手術體位的必要性，服務語：\"請好好配合，有不適請告訴我\"，守護床邊輕撫患者手部鼓勵其配合，麻醉清醒后輕撫頭部予以安慰，俯臥位時老年體瘦者額頭、胸廓、髂嵴骨突處涂以美寶保護皮膚，注意腕帶上的紐扣及導尿管的卡子勿壓傷皮膚，床單位保持平整、舒適。

2.6防止交叉感染 建立清洗、消毒、滅菌效果監測制度，加強質量監測管理，接臺手術時保持器械臺清潔，患者覆蓋無菌手術中單，避免皮膚直接接觸未及時更換的小棉被，約束帶不直接接觸皮膚。術后所有帶血液、體液的敷料及時放入不滲漏的黃色塑料袋，避免對地面造成污染及交叉感染。

3愛與歸屬的需要

3.1嬰幼兒在等候區由家屬撫慰陪伴，情緒穩定，肌注氯胺酮半眠狀態下抱入手術間快速建立靜脈通道。手術結束等待蘇醒時有家人陪伴。

3.2等候區的家屬同樣應得到尊重，注意手術的服務用語：\"請放心，我會像你一樣照顧好你的親人！\"

4自尊的需要

4.1心理的自尊 嬰幼兒需要的是呵護，青壯年需要的是鼓勵，老年人需要的是同情及關懷。

4.2身體裸露的尊嚴 特殊的體位及手術需要患者大尺度的裸露，滿足手術需要的同時盡量保護患者的自尊和舒適。術后用濕血墊及時擦凈患者身體的消毒液及血跡，協助穿好手術衣褲，專人護送。

4.3穿刺、擺放體位及各項操作前提前告知，保護患者隱私，護理技術及儀器操作嫻熟[3]。

5自我實現的需要

手術前的知識渴求：詢問患者想了解的手術知識，簡單明了的解答患者的問題，共同制定需要解決問題的措施。手術中的積極配合：向清醒者介紹手術進程鼓勵其積極配合。手術后的功能鍛煉：術后功能的恢復需要患者主動循序漸進的功能鍛煉。

在手術室護理工作中，微笑的眼神、溫暖的觸摸、耐心的傾聽、 及時的鼓勵對于患者來說都是至關重要的。手術患者的安全是醫院安全管理的重要組成部分，是手術順利進行的保障[4]。手術室護理人員在具備較好的身體素質前提下更要飽滿自己的情緒，理解尊重患者，全方位地提供給患者多層次的需要，關注患者需要、保障患者安全。

參考文獻：

[1]潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2]謝小玲，黃小紅，祝妍華.術中保溫干預對嬰幼兒凝血功能及出血量的影響[J].護理學雜志，2005，20：8.

[3]高興蓮，胡娟娟，楊英，等.手術患者人性關懷護理需求調查分析[J].護理學雜志，2012，20：17.

[4]朱相琴.手術患者安全隱患及防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9：81.

編輯/孫杰