頸椎損傷行顱骨牽引患者的護理體會

顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術治療的重要方法，也是作為術前、術中牽引復位的重要手段。我科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者98例，經及時準確的治療，精心護理，大部分患者均取得滿意的療效。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月～11月來院行顱骨牽引治療的48例頸椎損傷患者，男30例，女l8例，年齡21～66歲，平均（36.8±2.5）歲，頸椎骨折l7例，頸椎脫位8例，不完全癱瘓20例，完全癱瘓3例。

1.2結果 通過大家舒適護理，患者在生活、心理和社會適應能力方面均有提高，促使患者早日康復，患者滿意度達 98%。

2護理

2.1保持正確體位和有效牽引 初次牽引重量為患者體重的 1/8～1/10，一般為 4～6kg起始；每0.5h加大 1kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫師做好護理，每隔 30min 攝片觀察復位情況，及時調整牽引體位及重量，牽引過程中始終保護牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側分別放置1kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛。保持頭部皮膚清潔。1～2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應注意有無感染。以便及時發現處理[1]。

2.2牽引時生命體征護理 牽引過程中要密切關注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血運情況，特別是患肢末梢循環情況，包扎是否過緊、牽引重量是否過大，若局部出現紫紺、腫脹、發冷、麻木、疼痛運動障礙等應立即處理[2]。

2.3疼痛護理 患者頸椎損傷后頸部會出現疼痛感，嚴重影響患者的舒適度，護理人員對患者進行操作時動作應 當輕柔、準確，必要時先將整個治療過程告知患者，以取得患者的配合，在對患者牽引治療時，應認真指導患者做好牽引準備工作，以及牽引過程可能會發生的注意事項[3]。

2.4飲食護理 供給充足合理的營養是增強免疫功能促進機體康復的關鍵。在病情允許的情況下，患者進高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物，鼓勵多吃維生素含量豐富的蔬菜及新鮮水果，以促進骨痂形成[4]。

2.5心理護理 本組患者多為意外而損傷，毫無思想準備，表現為情緒低沉，悲觀失望，害怕喪失生活能力和殘疾，醫師講怎樣牽引治療時，頭腦里馬上冒出\"疼痛\"、\"危險\"等字眼，為了解除患者的顧慮，醫護人員需對患者實施情感關懷，使其認識到真實情況，保持樂觀積極的心態，這對恢復治療有很大作用，患者將更加堅定可以痊愈的信念并積極配合治療?；颊呒覍僖矔靡园参縖5]。

2.6功能鍛煉 患者在床上可進行上肢和下肢的肌肉收縮和關節屈伸。對于呼吸功能的訓練，護理人員正確指導深呼吸，上肢擴胸鍛煉，以及縮唇呼吸訓練， 嚴禁吸煙，增強患者肺通氣功能[6]。

3討論

現代醫學普遍認為頸椎病是頸部軟組織退化所致，首先是椎間盤軟骨板逐步退化，通透性降低，導致纖維環變性，四周破裂、脫出，髓核逐步脫水被纖維化，致使椎間隙變窄，椎間盤變薄，脊柱穩定性降低，節囊與后縱韌帶松緊度降低， 導致椎體發生骨質增生，可發生在鉤椎關節或后關節及椎體，壓迫與刺激神經根。長時間的側頭、低視物或者不協調運動，均會導致增生物對附近軟組織刺激過度，造成局部組織損傷性炎癥與粘連，產生神經壓迫癥狀。將影響到患者的工作和生活，使之出現焦慮不安等不良情緒。在臨床治療中應結合不同患者的心理反應，體質差異以及具體病情及時給予心理方面的護理，注意調整牽引的重量以及牽引的角度，根據患者耐熱性的強弱程度安排熱敷毛巾數量，經過系統的護理患者感覺良好，對護理治療效果認可度較高，能夠積極配合院方治療護理，未出現護理并發癥。

在多年的實踐工作中，進行系統的全程護理配合與實踐，促進護理措施不斷完善。大部分頸椎病患者經牽引療法均能得得以康復，主要原因是頸椎牽引能夠增大椎間隙和椎間，可以使神經根同壓迫物之間的位置發生位移甚至消除神經根等組織的刺激與壓迫[7]。

參考文獻：

[1]王永慧.嚴重頸椎損傷行顱骨牽引患者的護理[J].實用醫藥雜志，20 13，30，02：173.

[2]吳曄琴.頸椎損傷顱骨牽引 52 例治療護理體會[J].基層醫學論壇，2013，l7，18：2378.

[3]鄭敏.頸椎病牽引治療中的舒適護理對患者康復效果的價值探討[J].中外醫學研究，2012，10，32：67.

[4]賈妍芬.舒適護理在骨牽引患者護理中的應用[J].健康大視野，2010，9，9：1048.

[5]李俊梅.老年骨牽引的舒適護理[J].中國實用醫藥，2013，8，24：217.

[6]李娟.舒適護理在頸椎骨折顱骨牽引中的應用[J].內蒙古中醫藥，2012，15，15：157.

[7]潘雪英. 頸椎動態牽引治療頸椎病的臨床護理體會[J].求醫問藥，2012，10，8：391.

編輯/申磊