心血管疾病用藥的臨床分析

摘要：目的 探討心血管疾病在臨床上的用藥情況。方法 開展2012～2013年度在心血管疾病臨床用藥的情況監測并對數據進行統計分析。結果 數據分析表明，心血管疾病臨床上用藥情況較為合理。結論 將影響心血管疾病用藥的因素進行分析，給臨床上合理用藥提供參考。

關鍵詞：心血管疾病；臨床用藥；合理性分析

心血管疾病是一種機體的循環系統的疾病。目前，由于心血管疾病引起的死亡在臨床上非常廣泛，已成為危害人們身體健康的頭號殺手。隨著科學的進步，已經有很多藥物成功應用在治療心血管疾病上，且取得了很大的成就。但是，在臨床上常用的心血管疾病藥物都是產生藥效快，且具有血管活性[1]。因此，要對心血管疾病的患者進行詳細的身體檢查，充分了解患者的情況，以此為基準，選擇合適的治療藥物及相應的用藥劑量。用藥過程中，也要密切關注患者的變化，一旦發現有不良反應，要及時采取相應的救治措施。因此，我們可以發現，對心血管患者的診斷和合理用藥，顯得尤為重要。這不僅關系到整個醫治的質量，還影響到醫療效益，醫療資源的浪費，這些問題都值得醫務人員的高度重視[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 從某院藥房聯網系統抽調2012年1月～2013年1月心血管患者治療藥物的使用情況。以用藥的頻率作指標，監測頻率前10的臨床用藥和臨床用藥總量和總天數。根據WHO相關標準和《臨床用藥須知》、《新編藥物學》（第17版）等準則和藥物使用指南確定前10藥物的限定日劑量（DDD）。作為該院心血管藥物合理分析的基本資料。

1.2計算方法[2] 采用藥物利用指數（DUI）評估某藥使用情況是否合理，公式如下：

DUI=用藥頻度/該藥使用總天數；

其中，用藥頻度=總用藥量/DDD值。

當DUI≤1即為使用情況合理，表明醫生合理使用該藥物。

2結果

統計所得使用頻率前10的常用藥情況如表1所示，對應藥物DUI見表2。

結合表1和2分析，該院醫生在心血管患者用藥方面的總體評價為合理性較強。雖然個別藥物的DUI值較高，但出于心血管疾病患者常存在其他相關疾病合并治療的需要影響，DUI在非常接近1的水平應該也可以認為是合理。

3討論

用于心血管疾病的藥物的品種很多且療效各異。由于患者的病情常常較為復雜，因此如何安全合理選用藥物一直以來都是一個難題。臨床上，對藥物選擇存在影響的因素有以下幾個方面。

3.1藥物劑型對藥物選擇的影響 劑型和載體是藥物藥效重要基礎。同一藥物使用不同劑型上往往會出現不同的達峰時間、血藥濃度和毒副作用。例如，緩釋和控釋制劑可以增加作用時效，保持穩定地血藥濃度。

腸溶或膠囊制劑則可以降低消化系統刺激和副作用。因此，如硝苯地平類藥物常使用緩釋片的制劑用以恒速釋放藥物，維持藥效，減少用藥次數和腸胃不適[1]。

3.2首過效應的影響 首過效應，指的是影響藥物藥效的重要因素。因此，在藥物選擇和聯合使用中需衡量首過效應對藥物的影響。臨床上使用的硝酸甘油因為存在首過效應，口服生物利用度極低，而舌下含服可將其生物利用度提高到 80%以上。但是，單硝酸異山梨酯是沒有經過肝臟進行代謝的代謝，所以它的首過效應基本上是可以忽略的，因此，它的生物利用度非常高（接近100%）[1，2]。

3.3患者的個體差異對藥物選擇的影響 基因和遺傳是機體對藥物產生反應的先天因素，遺傳的多樣性和特殊性使得不同機體對藥物的反應和代謝存在不同差異，并影響臨床用藥品種和劑量的選擇，如β受體阻滯劑等。另外，患者的肥胖程度和機體的血糖因素也對影響藥物的選擇。一般機體的脂肪過多會對心血管機能照成影響，并降低胰島素清除速率，影響血糖平衡，進而影響藥物療效。因此，在藥用方面應該綜合考慮用藥或者聯合給藥，降低影響。此外，由于心血管疾病多發于老年患者，該類人群的藥物吸收和代謝均低于普通人群，因此，藥物起效低而毒副作用卻更加明顯，因此必須慎重用藥和加強監控[2]。

4聯合用藥對藥物選擇的影響[3]

合理聯合用的優勢：心血管疾病復雜且容易有合并癥存在，與此對應心血管系統治療的藥物也很多，藥理的作用非常廣泛，對患者進行聯合用藥常常可以提高治療效果，減少劑量，降低不良反應的發生概率。如卡托普利與某些藥物的合用，能夠達到持續降壓的效果，并且卡托普利可消除硝苯地平局部水腫和心率反應的副作用；卡托普利與噻嗪等利尿劑聯用，可提高尿鈉消除，降低血管阻力使得降壓效果顯著增強，可用于重癥的高血壓患者且有利尿藥耐藥性的充血性心衰患者。另外，某些藥物可提高肝酶的活性，加快代謝轉化情況，最終改變了藥物的效果。如氟伐他汀可影響CYP2C9 活性，若同時服用華法林和甲苯磺丁脲等便可引起血藥濃度改變，影響療效。

因此，臨床上對心血管疾病的治療需要明確患者的病情和治療程度，科學制定治療方案。認真做好給藥前的評估和給藥后的使用指導，并嚴格做好治療的監考和效果的回饋。

參考文獻：

[1]王怡冰.霧化吸入抗結核藥物治療支氣管內膜結核[J].醫藥論壇雜志，2005，26（21）：50～52.

[2]伍后擁.基于心血管疾病臨床用藥的合理性分析[J].中外醫療，2010，10：29～30.

[3]陳穎.淺談藥物相互作用[J].中國臨床醫生，2005，33（4）：35.編輯/申磊