新生兒急性呼吸窘迫綜合癥臨床治療分析

摘要：目的 探討新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的療效及發病原因，為臨床預防新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的發生及治療提供參考。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，對照組32例患兒采用常規方法進行治療，治療組32例患兒在常規治療的基礎上加用肺表明活性物質進行治療，總結不同治療方法的治療效果，統計新生兒發生急性呼吸窘迫綜合癥的發生原因并分析。結果 對照組治愈率為81.25%（26/32），治療組治愈率為90.63%（29/32），兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論 在常規治療的基礎上加用肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合癥具有起效快、療效確切的有點。對具有高危因素的患兒采取連續血氧飽和度監測可以及早發現該病，及早治療可以取得良好的預后。

關鍵詞：新生兒；急性呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性劑

新生兒急性呼吸窘迫綜合癥（neonatal acute respiratory distress syndrome，ARDS）不同于新生兒肺透明膜病，是由于各種不同先驅病引起的肺毛細血管內皮細胞彌漫性損傷，使富含蛋白質的液體漏至肺泡及肺間質內，伴肺表面活性物質合成減少，臨床上以氣促、進行性呼吸困難，放射學上以雙肺彌漫性實質浸潤為特征，疾病進展迅速，死亡率高[1]。新生兒常見導致ARDS的先驅病為嚴重全身性感染、重癥肺炎、休克、大手術（心臟及胸部手術）、大量奶汁誤吸及氧中毒等?；仡櫺苑治鑫以?012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，進行臨床治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，其中男嬰42例，女嬰22例，年齡從出生1h～20d，平均出生時間為4.8d。

1.2方法 對照組：采用C'PAP-Ⅰ型氧療儀對所有患兒進行經鼻孔正壓給氧治療，調節氣道壓力在0.49～0.78 kPa間，控制氧流量為4L/min所有患兒均給子對癥治療，如補液、抗生索、電解質平衡、酸堿平衡、血管活性物等綜合治療

治療組：征得家長同意，32例患兒在上述常規治療的基礎上，加用肺表面活性物質治療，按照100 mg/kg的劑量配藥，將藥物加熱至37℃并震搖均勻，行氣管插管，清理呼吸道與氣管無任何遺留物，在患兒雙側胸廓起伏適中、雙肺呼吸音對稱一致時，安排患兒處仰臥位，用無菌注射器吸取已配好的藥物，將藥物通過氣管插管滴入呼吸道，給藥時采用氣囊正壓給氧，同時快速、均勻拍打胸部，使藥物盡量彌散于肺給藥時間大約在3～5min，完畢后連接呼吸機吸氧。

1.3統計學處理

2結果

對照組治愈率為81.25%（26/32），治療組治愈率為90.63%（29/32），兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

新生兒在嚴重感染、休克、手術后或其他情況，可發生新生兒急性呼吸窘迫綜合癥（NARDS），有時在臨床上與名稱上易與新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）相混淆。NRDS也稱新生兒肺透明膜?。℉MD）。目前ARDS尚無特效的治療方法，治療原則是病因治療，呼吸支持，改善循環，防治并發癥，維護器官功能[2]。ARDS治療的關鍵在于原發病及其病因，如處理好創傷，及早找到感染灶，針對病菌應用敏感的抗生素，防止炎癥反應進一步對肺的損傷；更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。ARDS治療較早提出，在新生兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）已有成功報道。在成人ARDS采用S滴人氣道或氣溶膠吸入，短期內能改善肺順應性，提高PaO2，目前尚存在價格昂貴、操作不便、有過敏反應等問題[3]。

RDS是由于肺發育不成熟、PS不足所致，用PS進行替代治療是最合理的治療方法。通過向肺泡表面直接給藥，改善肺的生物物理狀態，從而恢復肺的生理功能，這是一種全新的治療方法。PS制劑可預防性地應用于可能發生塒）S的高危初生兒，在生后15min內即給藥；也可在生后2～4h，于開始出現RDS征象后做治療性應用。二者對比結果表明，效果并無明顯差別，考慮到預防性應用對一些未發生RDS患兒是不必要的負擔，氣管內給入PS還可能給復蘇帶來不便，目前多數學者主張是在出現肯定的RDS征象后盡早（12h內）開始治療性應用，而不做預防性給藥。PS以混懸液形式通過氣管插管的細導管滴入肺內[4]。可一次直接滴入氣管，或分別滴入兩側支氣管，但更多的是在不同體位分次滴入肺內。由于需要脫離呼吸機給藥，每次給藥時間不要太長，但也要防止給藥過快引起嗆咳；給藥間隙加壓給氧，并可將藥液推入肺內；給藥后繼續應用呼吸機治療。應用PS后，由于肺功能迅速改善，要根據血氣及時調整呼吸機參數，防止通氣過度。在患兒氣管內滴入同位素標記藥物后，閃爍計數儀檢測結果表明，藥物在肺內分布基本均勻。本組資料顯示，在常規治療的基礎上加用肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合癥具有起效快、療效確切的有點。對具有高危因素的患兒采取連續血氧飽和度監測可以及早發現該病，及早治療可以取得良好的預后。

參考文獻：

[1]劉春艷，董躍華，賈彤，李福龍.應用小劑量肝素治療急性呼吸窘迫綜合癥的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2013，05：828-830.

[2]王化強.重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合癥的預后危險因素分析[J].中國衛生產業，2013，13：54，56.

[3]閆小紅，劉云，李宗尚.新生兒急性呼吸窘迫綜合征發病相關因素分析[J].中國中西醫結合兒科學，2013，04：334-336.

[4]郭倩.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，06：485-487.

編輯/申磊