分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探究在產(chǎn)科臨床上分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選自我院2011年～2013年收治的待產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有產(chǎn)婦50例。對(duì)照組產(chǎn)婦是進(jìn)行自然分娩，觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用硬膜外麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床效果。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度與分娩效果各項(xiàng)指數(shù)均有著顯著的優(yōu)異性，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于分娩產(chǎn)婦而言，使用硬膜外麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩不但有著突出的止痛效果，且對(duì)于產(chǎn)婦的分娩有著很強(qiáng)的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛影響性；療效觀察

相關(guān)研究報(bào)道顯示，大約有80%的產(chǎn)婦對(duì)于在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦感難以忍受，并對(duì)母嬰產(chǎn)生了一系列的不良效果，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例不斷上升的主要原因[1]。我院自2011年開始對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉的方法幫助她們進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年～2013年收治的待產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，其中年齡22歲～32歲，平均年齡為27.8歲；孕周時(shí)間37w～40w；所有產(chǎn)婦均打算經(jīng)陰道進(jìn)行分娩；所有產(chǎn)婦均為單胎以及頭位，沒(méi)有出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱以及妊娠綜合癥等癥狀。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有產(chǎn)婦50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料的對(duì)比上并無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛措施，使用的是自然分娩的方法。

1.2.2觀察組 觀察組產(chǎn)婦則接受硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方式進(jìn)行分娩。主要操作如下：產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)入活躍期之后宮頸口會(huì)有一定程度的擴(kuò)大，一般為（2～3）cm，宮縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈的產(chǎn)痛感，經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬的同意進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。助產(chǎn)士先幫助產(chǎn)婦進(jìn)行20min的胎心監(jiān)護(hù)，只有結(jié)果顯示正常之后再幫助產(chǎn)婦進(jìn)行以下操作：排尿、測(cè)量產(chǎn)婦的呼吸、脈搏以及血壓，確定心電監(jiān)護(hù)正常之后開通靜脈輸液通道，由麻醉師進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，選擇產(chǎn)婦腰椎2、3間隙，頭端置管并且保證固定，置管長(zhǎng)度為（3～4）cm。成功進(jìn)行穿刺之后注入10ml的0.1%利多卡因，在平面測(cè)試成功之后與微泵進(jìn)行連接，藥物配方如下：0.152%丁哌卡因，劑量為10ml；0.0016%芬太尼，劑量為4ml；還有46ml的生理鹽水，速度控制在每分鐘（3～4）L，保持這樣的速度直到產(chǎn)生結(jié)束以及會(huì)陰完成縫合為止。成功操作之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)以及心電監(jiān)護(hù)，時(shí)間為30min左右，如無(wú)出現(xiàn)異常則將產(chǎn)婦送到待產(chǎn)室休息，也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，每隔15min左右則進(jìn)行胎心音聽診1次，對(duì)進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h的出血量以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：新生兒出現(xiàn)有嚴(yán)重窒息的評(píng)分為0分～3分；新生兒出現(xiàn)有中度窒息但心率表現(xiàn)無(wú)異常的評(píng)分為4分～7分；正常新生兒的評(píng)分為8分～10分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛影響性對(duì)比 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間具有顯著差異性（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分在7分以下的共有2例，在7分以上的有48例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（241.4±31.7）ml；觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分在7分以下的共有1例，在7分以上的有49例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（238.4±29.7）ml，兩者之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

硬膜外麻醉的原理，是以產(chǎn)婦的疼痛神經(jīng)作為傳導(dǎo)的途徑，該方法對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛有著突出的鎮(zhèn)痛效果，并且有著很高的安全性。分娩時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張的情緒，進(jìn)而使得交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺有所增加，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦的周圍血管出現(xiàn)收縮，使得子宮胎盤難以有充足的供血；另一方面因?yàn)楫a(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感，因此產(chǎn)婦需要通過(guò)大喊來(lái)緩解自身的情緒，體力會(huì)有嚴(yán)重的消耗，使得代謝性酸中毒出現(xiàn)的概率大幅度上升，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良反應(yīng)出現(xiàn)概率增加。硬膜外麻醉進(jìn)需要使用小劑量的麻醉藥物，且濃度要求不高，就能夠使得產(chǎn)婦的分娩陣痛得到有效的緩解，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛效果[2]。

在本次研究當(dāng)中，結(jié)果顯示了觀察組的產(chǎn)婦分娩時(shí)候疼痛程度有明顯的緩解，產(chǎn)程時(shí)間也有所縮短，另一方面不會(huì)使得新生兒Agpar評(píng)分降低以及產(chǎn)后出血變得嚴(yán)重。從結(jié)果可知觀察組產(chǎn)婦無(wú)論是鎮(zhèn)痛效果或者分娩的各項(xiàng)指標(biāo)，都具有突出的優(yōu)異性（P<0.05）。要順利完成分娩，產(chǎn)婦應(yīng)保持有穩(wěn)定的情緒，精神狀況盡量放松。分娩鎮(zhèn)痛使得產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心有所增加，更進(jìn)一步的保證了母嬰兩者的安全系數(shù)，更能夠提高分娩的質(zhì)量[3]。

總之，對(duì)于分娩產(chǎn)婦而言，使用硬膜外麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩不但有著突出的止痛效果，且對(duì)于產(chǎn)婦的分娩有著很強(qiáng)的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

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[3]童琳.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2013，22（6）：209-210.編輯/申磊