危重癥患者發(fā)生壓瘡的高危因素分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 研究分析導(dǎo)致危重患者壓瘡的因素以及相應(yīng)的護(hù)理措施，為其臨床應(yīng)用和研究提供相應(yīng)的理論依據(jù)。方法 以本院ICU37張床位接收治療的108例院外壓瘡、12例院內(nèi)壓瘡為本組的入組對(duì)象，分析導(dǎo)致患者壓瘡的原因，并給出有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)臨床分析可見，導(dǎo)致患者壓瘡的主要因素有營(yíng)養(yǎng)不良、高齡因素、體位壓迫、排泄物刺激等。結(jié)論 為減少患者壓瘡的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在日常護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的飲食和生活護(hù)理，盡量避免引起壓瘡高發(fā)的因素，重視創(chuàng)面修復(fù)和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：危重癥患者；壓瘡；高危因素；護(hù)理對(duì)策

壓瘡在臨床治療中十分常見，也被稱之為壓力性潰瘍，主要指的是患者身體局部受長(zhǎng)時(shí)間的擠壓引起血液循環(huán)障礙，致使持續(xù)性缺氧、缺血和營(yíng)養(yǎng)不良最終導(dǎo)致壞死和組織潰爛的發(fā)生。壓瘡的預(yù)防和治療，是臨床工作中一直面臨的重點(diǎn)問題，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的同時(shí)，壓瘡的治療取得明顯進(jìn)步，但是因護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的壓瘡仍值得臨床關(guān)注。本文以我院ICU收治的重癥合并壓瘡的內(nèi)科患者為入組對(duì)象，分析導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素，并給出有效的護(hù)理對(duì)策，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中入組的對(duì)象選自于本院收治的120例重癥并發(fā)壓瘡患者，入選時(shí)間為2012年1月～2013年12月；其中男性患者82例，女性患者38例；患者年齡35～90歲，平均年齡（62.35±2.04）歲；其中內(nèi)科疾病患者92例，腫瘤患者28例；其中108例患者為院外帶入壓瘡患者，12例為院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者。

1.2方法 將所有患者的臨床資料和相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL2007表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析導(dǎo)致患者臨床期間發(fā)生壓瘡的原因，并針對(duì)高危因素給出有效的護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

2結(jié)果

2.1治療效果 經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，12例院內(nèi)壓瘡患者中8例獲得治愈，1例壓瘡癥狀未惡化自動(dòng)出院，3例壓瘡未治愈死亡。108例院外壓瘡患者，80例治愈，9例死亡，19例壓瘡癥狀好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。

2.2壓瘡患者的發(fā)病因素分析 經(jīng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重癥患者治療期間發(fā)生壓瘡的因素主要有力學(xué)因素（44.9%、營(yíng)養(yǎng)不良（25.2%）和被迫體位（22.0%）等，見表1。

3討論

3.1重癥患者壓瘡的高危因素分析 經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥患者壓瘡的程度與患者的病理情況和生理機(jī)制具有密切的關(guān)系，但是，不同年齡階段患者的壓瘡癥狀無(wú)明顯差異，（P>0.05）。年齡是導(dǎo)致患者壓瘡的一個(gè)重要因素，但是其不是影響壓瘡嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素，其主要因素還表現(xiàn)為力學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)不良、被迫體位和水腫等。

3.2護(hù)理體會(huì) 預(yù)防及創(chuàng)面護(hù)理：①水腫及強(qiáng)迫體位的護(hù)理：本研究中共36例患者因同時(shí)存在中重度水腫因素引發(fā)壓瘡。水腫后皮膚薄而透亮，易磨損，針對(duì)這種情況，應(yīng)保持床單位干潔，平整，受壓及容易受到摩擦的部位于予泡沫敷料保護(hù)，Q1～2h改變體位，以保證血液流暢。Ⅰ度壓瘡患者應(yīng)注意使用氣墊加強(qiáng)日常保護(hù)，每隔2h輔助翻身一次；使用賽膚潤(rùn)外涂局部潮紅處或使用泡沫類敷料保護(hù)局部皮膚[1]；Ⅱ度壓瘡患者應(yīng)在使用氣墊的同時(shí)，增加輔助翻身的頻率，每隔1h或2h進(jìn)行一次翻身，出現(xiàn)水泡部位給予透明膜保護(hù)[2]，水泡破裂處有較多滲液時(shí)使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并使用藻酸鹽吸收滲液；Ⅲ度壓瘡患者采取相應(yīng)措施清創(chuàng)控制感染后，滲血滲液多可予藻酸鈣敷料止血吸收滲液。濕性愈合：濕性環(huán)境有助于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，可縮小創(chuàng)面面積，有利于創(chuàng)面愈合。②排便失禁護(hù)理：較多的患者因受營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度及管飼的速度影響引起吸收不良或腸道菌群的失調(diào)，出現(xiàn)持續(xù)的大便失禁。長(zhǎng)時(shí)間的受糞便中細(xì)菌和pH酸性的刺激更容易造成骶尾部的壓瘡發(fā)生，針對(duì)此類患者可在應(yīng)用藥物止瀉的同時(shí)，可予造口粉及3M液體敷料噴于局部做好保護(hù)肛周骶尾部皮膚的保護(hù)，采取方法收集糞便，盡量減少皮膚刺激③督促做好定時(shí)翻身護(hù)理：我科主要收治呼吸衰竭患者，大多數(shù)患者需要呼吸機(jī)通氣，為避免返流，引起VAP，嚴(yán)格要求床頭抬高至30～35°。從而造成明顯的壓力和剪切力，導(dǎo)致壓瘡的高發(fā)。因此，為了避免發(fā)生壓瘡，需要護(hù)理人員予患者勤翻身，保持床單位整潔。④飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要的意義。本組研究中，25例患者因低蛋白引起水腫，8例患者因營(yíng)養(yǎng)因素引發(fā)壓瘡，其中2例因原發(fā)病導(dǎo)致。治療期間，應(yīng)為患者提供高維生素、高蛋白、高礦物質(zhì)的使用，采用持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐新娟.循證護(hù)理在頸椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，18（07）：109-110.

[2]蘇桂芬，吳新蕾.舒適護(hù)理在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，13（04）：198-199.

[3]尹芳，李黎，李麗，等.頸動(dòng)脈體瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（14）：106-107.

編輯/申磊