手術(shù)治療與保守治療小兒鼾癥的臨床效果對比

摘要：目的 對比手術(shù)治療與保守治療小兒鼾癥的臨床效果。方法 選擇2010年3月～2013年3月我院收治的鼾癥患兒102例，根據(jù)患兒臨床癥狀及患兒家屬意愿將其分為手術(shù)治療組54例及保守治療組48例。觀察對比兩種方法對小兒鼾癥的臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療組的總有效率為98.15%，明顯高于對照組的72.92%（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療能夠有效改善小兒睡眠時(shí)的鼾聲癥狀，其臨床療效明顯優(yōu)于保守治療。但由于手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況給予合理安排，以此保證其就醫(yī)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；小兒鼾癥；保守治療

小兒鼾癥，又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[1]，是指在睡眠時(shí)由于完全或部分上氣道阻塞所引發(fā)的低氧血癥。該病又被人們俗稱為小兒打呼嚕，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)損害、心肺功能異常、發(fā)育停滯、行為異常等，嚴(yán)重影響了小兒的身體健康及成長質(zhì)量。目前，小兒鼾癥的治療方法以手術(shù)治療及保守治療為主[2]。為此，本文選擇102例鼾癥患兒，分別采取手術(shù)治療與保守治療，探討兩種方法的臨床治療效果，為完善治療方案提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2013年3月我院收治的鼾癥患兒102例，男60例，女42例；年齡2.5～10.5歲，平均年齡（5.6±2.1）歲；病程1.5～5年，平均病程（2.6±0.8）年。102例患兒均以睡眠時(shí)打鼾為主要的臨床表現(xiàn)。對鼻咽部行X線片及鼻咽部CT檢查，通過A/N（A為腺樣體厚度；N為鼻咽腔寬度）對腺樣大小進(jìn)行評價(jià)，正常腺樣體35例（腺樣體≤0.6），中等度肥大50例（腺樣體在0.61～0.7），重度肥大17例（腺樣體≥0.7）。根據(jù)患兒臨床癥狀及患兒家屬意愿將102例鼾癥患兒分為手術(shù)治療組54例及保守治療組48例。一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治療 采取頭孢類等抗炎藥，q12h，靜滴5～7d；2ml生理鹽水加5mg地塞米松，2次/d，壓縮霧化吸入，治療時(shí)間為1～2w；鼻腔沖洗及糠酸莫米松等鼻噴劑鼻腔局部治療，治療時(shí)間為1～2w；輔助穴位貼敷治療或者局部理療等。

1.2.2手術(shù)治療 ①針對兩側(cè)扁桃體為II～I(xiàn)II度，且鼻通氣良好，鼻咽部A/N≤0.6，于全麻狀態(tài)下行氣管插管，采取雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)或剝離術(shù)；②雙側(cè)扁桃體≤II度，鼻孔單純性阻塞，A/N≥0.61，于全麻狀態(tài)下行氣管插管，采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸割術(shù)；③雙側(cè)扁桃體為II～I(xiàn)II度，鼻塞并打鼾，A/N≥0.7，給予全麻狀態(tài)下行氣管插管，采取雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)或剝離術(shù)，同時(shí)采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸割術(shù)。術(shù)后均給予頭孢類等抗炎藥，q12h，靜滴；2ml生理鹽水加5mg地塞米松，2次/d，壓縮霧化吸入；漱口液漱口等治療5～7d。

1.3療效評估 臨床治愈：治療后A/N≤0.6，且睡眠時(shí)鼾聲完全消失；治療有效：治療后A/N在0.61～0.7，睡眠時(shí)鼾聲明顯改善；治療無效：后A/N≤0.6，睡眠時(shí)鼾聲無變化。總有效率=臨床治愈率+治療有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

手術(shù)治療組的總有效率為98.15%，明顯高于對照組的72.92%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒鼾癥屬于耳鼻喉科的臨床常見病之一，其病變原因?yàn)椋毫馨腕w導(dǎo)致的腺樣體腭扁桃體肥大，增加了吸氣阻力，負(fù)壓狀態(tài)下致使氣道組織萎陷，上氣道壓迫并阻塞了咽鼓管所造成的一系列病理變化及臨床癥狀。近年來，小兒鼾癥已備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[3]。與此同時(shí)，有學(xué)者對鼾癥重度患兒的聽性腦干特征采取ABR檢測，結(jié)果顯示本病對患兒的聽覺腦干功能及耳蝸功能均有一定的影響[4]。

小兒鼾癥的發(fā)病因素有許多，比如：①感冒時(shí)小兒易患過敏性鼻炎，使分泌物、局部炎癥增多，腺樣體肥大，從而阻塞氣道。口咽、鼻腔及喉嚨進(jìn)出的氣流不暢時(shí)，周圍的肌肉及粘膜出現(xiàn)振動(dòng)繼而出現(xiàn)鼾聲；②小兒因身體肥胖，咽部組織十分肥厚，懸雍垂、軟腭與咽壁脂肪過多，睡眠時(shí)易使氣道受到壓迫造成氣流障礙而出現(xiàn)鼾聲；③腺樣體是小兒重要的免疫淋巴組織，腺樣體肥大可使上氣道狹窄及阻塞咽鼓管而致病。小兒鼾癥患兒由于無法長時(shí)間配合檢查，而醫(yī)師對其呼吸情況進(jìn)行觀察也較為困難，且因基層醫(yī)院尚未普及PGS監(jiān)測[5]，所以鼻咽部X線片或鼻咽部CT檢查對于小兒鼾癥來說意義重大。

部分鼾癥患兒因存有手術(shù)禁忌證或其他原因無法進(jìn)行手術(shù)，可采取保守治療，以通氣道，對腫大部位給予消腫為主要的治療方法。鼻竇炎及鼻炎的分泌物是導(dǎo)致腺樣體肥大的主要因素之一，同時(shí)過敏性鼻炎也能夠造成腺樣體肥大。霧化吸入治療是將藥液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，通過懸浮于氣流從而達(dá)到吸入治療的目的，此方式可以降低機(jī)體給藥時(shí)的不良反應(yīng)。手術(shù)治療可以有效改善患兒鼻竇的引流及通氣情況，但因腺樣體及扁桃體均為免疫器官，若癥狀輕微可先采取保守治療，而藥物治療無效者可根據(jù)患兒的具體病情狀態(tài)采取相應(yīng)的手術(shù)方法。

本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療組的總有效率為98.15%，明顯高于對照組的72.92%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，手術(shù)治療能夠有效改善睡眠時(shí)的鼾聲癥狀，其臨床療效明顯優(yōu)于保守治療。但由于手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況給予合理安排，以此保證其就醫(yī)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡運(yùn)桿，溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：842-843，845.

[2]張秀君.探討腺樣體刮除術(shù)對治療小兒鼾癥的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（2）：222-223.

[3]劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：66-67.

[4]毛愛軍，李立，王雪玲，等.扁桃體和（或）腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：158-159.

[5]黃立高.鼾癥手術(shù)治療療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：159-160.

編輯/哈濤