老年惡性腸道腫瘤患者術后醫院感染的危險因素分析

摘要：目的 探究老年惡性腸道腫瘤患者術后醫院感染的危險因素分析。方法 對2012年2月～12月我院收治的200例老年惡性腸道腫瘤患者進行醫院感染危險因素流行學調查分析。結果 術后醫院感染率為15.5%；革蘭陰性桿菌17株（54.84%），革蘭氏陽性細菌11株（35.48%），真菌3株（9.68%）；年齡、基礎疾病、住院天數、引流管個數、引流時間、有腸梗阻、接受化療、使用抗生素為老年惡性腸道腫瘤患者術后醫院感染的危險因素。結論 臨床應針對相關危險因素嚴格控制和預防，降低醫院感染發病率，提高患者術后生存質量。

關鍵詞：老年惡性腸道腫瘤；術后醫院感染；危險因素 醫院感染是惡性腫瘤術后臨床常見并發癥，嚴重者可危及生命安全，尤其是老年患者，因身體機能衰退，抵抗力較差，同時手術等侵入性操作及放化療治療，醫院感染已成為臨床醫生重點研究課題。為此將對2012年2月～12月我院收治的200例老年惡性腸道腫瘤患者進行醫院感染危險因素流行學調查分析，其宗旨為進一步控制院內感染。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 參照國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，采用回顧性調查方法，對200例老年惡性腸道腫瘤患者的病例按照統一調查表格進行登記調查，調查內容包括：一般情況、基礎疾病個數、手術時間、住院天數、引流管個數、引流時間、有無腸梗阻、白細胞數量、放化療、激素及抗生素的使用及病原學檢查等項目。采用SPSS11.5統計軟件對相關危險因素進行χ2檢驗分析。

2 結果

2.1院內感染率及分布 200例老年惡性腸道腫瘤患者，發生感染31例，感染率為15.5%，其中盆腔感染12例（38.71%），呼吸道感染9例（29.03%），造瘺口4例（12.90%），切口感染4例（12.90%），其他2例（6.45%）。

2.2病原菌分布 革蘭陰性桿菌17株（54.84%），分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根菌、銅綠假單胞菌、臭鼻克雷伯菌；革蘭氏陽性細菌11株（35.48%），分別為糞腸球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌3株（9.68%），分別為白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。見表1。

2.3醫院感染危險因素及感染率 年齡、感染部位、手術時間及白細胞數與術后醫院感染無關聯，而年齡≥65歲、基礎疾病≥3個、住院天數≥30d、引流管個數≥3個、引流時間超過10d、有腸梗阻者、接受化療超過5d、抗生素使用≥3種為老年惡性腸道腫瘤患者術后醫院感染的危險因素。見表2。

3 討論

老年惡性腸道腫瘤患者術后易發生醫院感染，往往影響手術預后質量，而且也是導致患者非腫瘤死亡的主要因素之一[1]。調查顯示，200例老年惡性腸道腫瘤患者，發生感染31例，感染率為15.5%，其中盆腔感染率最高，占38.71%，分析可能與手術等侵入性操作，破壞機體免疫屏障，增加腹膜、腹腔、盆腔炎性反應的風險有關。據相關研究報道，引起術后院內感染的常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌[2]。研究中，革蘭陰性桿菌誘發術后院內感染率占54.84%，分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根菌、銅綠假單胞菌、臭鼻克雷伯菌。

本文調查研究老年惡性腸道腫瘤患者術后醫院感染的危險因素中，主要有年齡≥65歲、基礎疾病≥3個、住院天數≥30d、引流管個數≥3個、引流時間超過10d、有腸梗阻者、接受化療超過5d、抗生素使用≥3種。

據調查結果證明，隨著年齡的增長，機體抵抗力低下，老年患者的體質免疫功能下降，促使老年高齡患者術后發生醫院感染的幾率增高[3]；對基礎疾病較多，尤其是對糖尿病、高血壓、高血脂患者應先控制好基礎疾病，方可考慮開展手術治療，這是由于惡性腫瘤作為一種免疫系統性疾病，若伴有較多的基礎疾病，往往會因基礎疾病誘發其他感染；一般住院時間較長的患者身體狀況較差，易受致病菌威脅，而發生醫院感染；引流管個數較多及引流時間較長的患者，若無菌操作不規范，也易引起醫院感染，為此應注意對引流管口的管理[4]；食入異物、膽石、糞石或糞便等造成腸內異物阻塞，增加術后感染風險；放化療及激素的使用，會引起白細胞數量減少，造成機體免疫力降低，且對化療患者在進行纖毛黏液系統等進行清除護理中，易破壞細菌清除系統，而增加呼吸道感染的風險；濫用抗生素藥物會加重菌群失調，損害臟器器官，增加耐藥性，誘發致病菌[5]。

綜上所述，臨床應針對相關危險因素嚴格控制和預防，通過嚴格消毒隔離，合理應用抗生素，注重基礎疾病治療，術前排除可能感染的因素等控制措施，降低醫院感染發病率，提高患者術后生存質量。

參考文獻：

[1]錢峻.結直腸腫瘤術后并發感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）.

[2]阮華，夏青萍，倪吳，等.老年患者直腸癌根治術后圍手術期醫院感染危險因素分析及治療對策[J].中華臨床感染病雜志，2011，04（2）.

[3]陳萍，向梅，葛丹，等.晚期腫瘤患者醫院感染危險因素監測及控制[J].當代護士（專科版），2009，02（07）.

[4]朱國燕，周娟.內科老年患者1036例醫院感染危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2012，06（14）.

[5]余秋華，王作艷.惡性腫瘤患者醫院感染及其危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2012，29（2）.

編輯/哈濤