腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果比較

摘要：目的 比較腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。方法 選取58例穿孔性闌尾炎患者，將其平均分為觀察組和對照組，觀察組使用腹腔鏡進(jìn)行治療，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥、手術(shù)時間等。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量較少，僅為（71.27±12.35）ml，且無并發(fā)癥，對照組患者術(shù)中出血量為（120.35±32.48）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.24%，兩組比較P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡比開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果更為顯著，安全性更高，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

闌尾炎在臨床發(fā)生率較高，不及時治療可能導(dǎo)致穿孔，穿孔性闌尾炎可嚴(yán)重危害患者生命，近年來，腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床的使用率越來越高，為比較腹腔鏡和開腹手術(shù)的臨床療效，筆者從臨床選取58例患者分析了其臨床資料，并對結(jié)果做了統(tǒng)計和分析。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2012年5月在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者58例作為研究對象，所有患者中男30例，女28例，平均年齡（29.9±2.3）歲，發(fā)病至手術(shù)時間為（35.5±4.8）h，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其平均分為觀察組和對照組，各29例。排除了有腹部手術(shù)史的患者。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病至手術(shù)時間、病情等一般資料比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 觀察組患者進(jìn)行氣管插管下的全麻，臍下1cm處開口，建立氣腹，將Trocar插入，后放置腹腔鏡，腹腔內(nèi)的積液吸出后對闌尾進(jìn)行分離，將系膜分離到根部之后進(jìn)行雙重套扎，離結(jié)扎線3cm的位置將闌尾剪斷，用電凝燒灼其殘端，將剪斷的闌尾取出后用創(chuàng)口貼將傷口拉合。對照組患者麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)，沖洗腹腔，有嚴(yán)重感染者用引流管引流。術(shù)后進(jìn)行縫合[1]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1患者臨床療效比較 觀察組患者無并發(fā)癥，并且術(shù)中出血量較少，而對照組術(shù)中出血量高達(dá)（120.35±32.48）ml，并且并發(fā)癥患者有5例（17.24%），兩組患者的臨床療效差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[3]。其穿孔后，大量的細(xì)菌會被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥，可產(chǎn)生大量毒素，威脅患者生命。對于急性闌尾炎患者，其臨床癥狀為在臍與右髂前上脊連線的中外1/3處出現(xiàn)反跳痛。急性穿孔性闌尾炎可合并腹腔局限或彌漫性膿腫[4]。闌尾切除后的并發(fā)癥包括出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎，所以，即使闌尾切除后，也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)察，及時處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

使用腹腔鏡治療穿孔性闌尾，因為有將壞死的闌尾套管隔離，減少了切口與壞死組織以及膿液的接觸，降低了腹腔感染的可能。另外，腹腔鏡具有放大的作用，拓寬了操作者的視野，可以徹底沖洗處于腹腔最底部的膿液。使用腹腔鏡治療穿孔性闌尾無并發(fā)癥，可開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率為10.34%。除此之外，使用抗生素的時間較短，減少了患者的耐藥性，切口較小，滿足了大多數(shù)患者的愛美心理，更能為患者所接受。

在手術(shù)前，應(yīng)了解患者的病史以及其臨床癥狀，進(jìn)行常規(guī)檢查，還要想患者講解使用腹腔鏡治療的優(yōu)越性，減少患者的憂慮心理，積極樂觀的接受治療。術(shù)后，患者容易發(fā)生高碳酸中毒、呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳的排出，另外還要監(jiān)測其生命體征的變化。切口感染是較為常見的并發(fā)癥，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，應(yīng)及時給予治療，特別是對于開腹手術(shù)治療的患者。當(dāng)然，術(shù)后出血也時有發(fā)生，若患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等臨床癥狀時，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給藥治療。

腹腔鏡既能診斷又能治療，且其對患者的創(chuàng)傷較小，利于患者恢復(fù)，費用也較為低廉，相比開腹手術(shù)治療，其并發(fā)癥少，更為安全，效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].中國醫(yī)藥指南2012，10（33）：227-228.

[2]陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].臨床合理用藥2012，5（7）：31-32.

[3]黃曉春，陳超.對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].中國醫(yī)藥指南.2013，211（16）：185-186.

[4]胡偉來，何海榮，葉德夫.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].臨床研究.2011，（813）：50-51.

編輯/蘇小梅