等滲及低滲造影劑對(duì)高?；颊甙l(fā)生造影劑腎病的對(duì)比

摘要：目的 探究臨床具有造影劑腎病高危因素患者出現(xiàn)造影劑等滲或低滲造成的影響。方法 選自本院2013年1月～12月接受CAG和PCI治療的冠心病腎功能正常患者共160例，以隨機(jī)的方式將其分為A組、B組、C組與D組，每組各有患者40例。A組與B組患者造影劑均使用非離子型低滲性-碘普羅胺，A組患者胱抑素C在正常范圍內(nèi)，B組患者胱抑素C異常，C組患者和D組患者造影劑均使用非離子型等滲性-碘克沙醇，C組患者胱抑素C在正常范圍內(nèi)，D組患者胱抑素C異常。對(duì)比四組患者出現(xiàn)造影劑腎病事件的概率。結(jié)果 相對(duì)于C組和D組患者，A組與B組患者出現(xiàn)造影劑腎病事件概率明顯要低很多，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者出現(xiàn)造影劑腎病例數(shù)比B組患者低，兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而D組患者出現(xiàn)造影劑腎病概率相比C組要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)具備出現(xiàn)造影劑腎病的高?；颊?，在選擇造影劑的時(shí)候應(yīng)該優(yōu)先選擇低滲造影劑，且在應(yīng)用過程中應(yīng)該對(duì)患者密切注意，最大程度降低患者出現(xiàn)造影劑腎病的概率，保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：等滲造影劑；低滲造影劑；高?；颊?；造影劑腎病

近年隨著人們的生活水平不斷提高，生活的方式還有飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了相當(dāng)重大的變化，人們追求高節(jié)奏生活的同時(shí)也出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的弊端，很多疾病的發(fā)作都呈現(xiàn)了逐漸上升以及年輕化的趨勢(shì)，其中冠心病的發(fā)作是其中之一。對(duì)于冠心病的治療，以往都是使用介入治療來(lái)進(jìn)行，介入治療的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：操作并不復(fù)雜且相當(dāng)方便、患者不會(huì)感覺到太大的痛苦、風(fēng)險(xiǎn)程度并不高，而在進(jìn)行手術(shù)之后患者的恢復(fù)很快，如果在緊急情況之下還能夠讓血管重建還有開通血管等短時(shí)間內(nèi)成功。但是近年來(lái)隨著造影劑在醫(yī)學(xué)界的使用呈現(xiàn)越來(lái)越廣泛的趨勢(shì)，患者使用造影劑之后出現(xiàn)了腎功能損害的比例也在不斷的升高。造影劑腎病也被稱為CIN，因?yàn)楸旧碛兄鄬?duì)而言比較高的發(fā)病率以及致死率，受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，當(dāng)前它已經(jīng)成為了醫(yī)源性急性腎衰竭的重要誘發(fā)原因之一。對(duì)患者在進(jìn)行介入治療的時(shí)候如何選擇造影劑以及對(duì)什么類型患者應(yīng)該特別注意，成為了臨床上重點(diǎn)研究問題。為了深入了解等滲及低滲造影劑對(duì)高危患者發(fā)生造影劑腎病的臨床影響，現(xiàn)對(duì)本院2013年收治介入治療冠心病患者進(jìn)行分析。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2013年1月～12月收集的腎功能正常的冠心病患者共160例（男92例，女68例），所有患者均需接受CAG或者PCI治療。年齡50～70歲，平均62歲。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①對(duì)含碘的造影劑有嚴(yán)重過敏病史；②伴隨有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾??；③接受過腎移植治療的患者；④終末期腎病并接受透析的患者。患者的臨床表現(xiàn)如下：在一定程度上面出現(xiàn)胸痛的情況，進(jìn)行休息能夠有效緩解胸痛情況，舌下含服硝酸甘油能夠收到治療效果；手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行血、尿的常規(guī)檢查還有血生化檢測(cè)，都沒有出現(xiàn)明顯異常的結(jié)果；心電圖，在不同程度上面呈現(xiàn)ST段的下移，患者的心肌酶譜還有肌鈣蛋白都沒有出現(xiàn)非常明顯的變化；對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖，結(jié)果左室射血指數(shù)（LVEF）如下為（52.7±2.2）%，患者沒有出現(xiàn)壁運(yùn)動(dòng)異常的狀況；X線攝胸片沒有出現(xiàn)明顯異常的變化。以入院時(shí)間以及患者具體狀況分為A組、B組、C組以及D組，每組各有患者40例。四組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組與B組患者造影劑均使用非離子型低滲性-碘普羅胺，A組患者胱抑素C在正常范圍內(nèi)，B組患者胱抑素C異常，C組患者和D組患者造影劑均使用非離子型等滲性-碘克沙醇，C組患者胱抑素C在正常范圍內(nèi)，D組患者胱抑素C異常。本次研究中非離子型低滲性-碘普羅胺（iop rom ide）產(chǎn)自廣州仙靈藥業(yè)有限公司，優(yōu)維顯為370；非離子型等滲性-碘克沙醇（iod ixanol），產(chǎn)自電氣藥業(yè)上海有限公司，C組和D組患者應(yīng)用藥物劑量均為200ml。所有患者在接受相關(guān)治療前1d均需要常規(guī)檢測(cè)以下指數(shù)：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，對(duì)其內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行計(jì)算。進(jìn)行手術(shù)治療后的3d，每天均采取血氧進(jìn)行檢測(cè)以及對(duì)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 CIN診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者使用造影劑之后，2～3d出現(xiàn)了血清肌酐（Scr）上升，Scr>44.2μmol/，或者是相對(duì)于基礎(chǔ)值來(lái)說(shuō)上升了超過25%的現(xiàn)象，患者沒有其他的腎臟損害因素的急性腎功能損害性的疾病[1]。

1.4預(yù)防措施 所有的患者，在手術(shù)之前的6h之內(nèi)以及手術(shù)之后的24h，要對(duì)其進(jìn)行9%氯化鈉1ml/kg·h的持續(xù)靜脈滴注進(jìn)行水化。鼓勵(lì)患者在進(jìn)行手術(shù)之后要多飲水，這樣能夠更好的促進(jìn)造影劑的排泄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組無(wú)患者出現(xiàn)造影劑腎病的狀況，B組患者有1例出現(xiàn)造影劑腎病，C組患者有4例出現(xiàn)造影劑腎病，D組患者有9例出現(xiàn)造影劑腎病。相對(duì)于C組和D組患者，A組與B組患者出現(xiàn)造影劑腎病事件概率明顯要低很多，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者出現(xiàn)造影劑腎病例數(shù)比B組患者低，兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而D組患者出現(xiàn)造影劑腎病概率相比C組要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的造影劑腎病，指的是患者血管之內(nèi)使用造影劑之后，在3d之內(nèi)出現(xiàn)了排除了其它原因?qū)е碌哪I臟損害情況。臨床上，因?yàn)樗幬镏卸径鴮?dǎo)致的急性腎衰竭病因當(dāng)中造影劑排名在第2位，僅僅在氨基糖苷類抗生素下面，在當(dāng)前造影劑導(dǎo)致的急性腎衰竭已經(jīng)成為了我國(guó)急性腎衰竭的三大病因之一了。對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入治療的患者來(lái)說(shuō)，CIN是他們最為主要的并發(fā)癥之一，一般情況下患者使用了造影劑之后，在24～48h就會(huì)發(fā)生相關(guān)的癥狀，到了3～5d左右就會(huì)達(dá)到高峰，而在7～10d之后部分患者的腎功能可以恢復(fù)正常，但是也有一部分患者會(huì)進(jìn)入慢性腎衰竭的情況。目前已經(jīng)有相關(guān)的研究認(rèn)為CIN的發(fā)病原因，有很大可能與因?yàn)樵煊皠┑年P(guān)系而導(dǎo)致對(duì)腎臟髓質(zhì)造成缺血性損傷、還有對(duì)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的毒性效應(yīng)有直接的關(guān)系，但是對(duì)于這些機(jī)制想要確切的知道還需要進(jìn)一步的探究分析。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，相對(duì)于高滲透造影劑，低滲造影劑對(duì)高?；颊叩呐R床危害要更低，一般而言低滲透造影劑誘發(fā)出現(xiàn)CIN的概率為10%左右，而等滲造影劑誘發(fā)出現(xiàn)CIN概率則達(dá)到27%。在本次研究中我們也能夠知道，低滲造影劑和等滲造影劑的腎毒性反應(yīng)在不同患者之間也是存在有差別，胱抑素C數(shù)值在正常范圍內(nèi)的患者，出現(xiàn)造影劑腎病的概率要低很多，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于造影劑腎病預(yù)防的手段主要有以下幾種：篩選出高危的人群、對(duì)于造影劑的種類還有相關(guān)劑量需要有認(rèn)真研究，達(dá)到合理的使用等；也有的相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，想要有效的對(duì)CIN進(jìn)行預(yù)防還有降低，可以通過使用等滲性離子型造影劑以及非離子型造影劑等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。在患者的圍手術(shù)期進(jìn)行水化治療，是一種普遍能夠接受的CIN預(yù)防措施之一，對(duì)于亞臨床脫水能夠通過造影之前的靜脈補(bǔ)液來(lái)糾正，而在造影之后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液則可以緩解因?yàn)樵煊皠┧鶎?dǎo)致的滲透性利尿情況[3]。

總而言之，對(duì)具備出現(xiàn)造影劑腎病的高?；颊?，在選擇造影劑的時(shí)候應(yīng)該優(yōu)先選擇低滲造影劑，且在應(yīng)用過程中應(yīng)該對(duì)患者密切注意，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該立即進(jìn)行對(duì)癥治療護(hù)理，最大程度降低患者出現(xiàn)造影劑腎病的概率，保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖龍，古英明，黃湖輝，等.造影劑腎病17例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，14（S1）：124-125.

[2]顧毅峰，朱明輝.冠心病患者冠脈介入治療術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013，09（36）：148-149.

[3]周芳芳，羅群.造影劑腎病研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2012，19（09）：123-124.

編輯/蘇小梅