48例結節性甲狀腺腫的高頻超聲診斷效果分析

摘要：目的 臨床實踐對照研究高頻超聲診斷技術在結節性甲狀腺腫疾病中的臨床符合率。方法 在臨床對照研究中筆者隨機抽取本院2011年至今收治的48例結節性甲狀腺腫患者，在給予高頻超聲診斷之后與病理證實結果進行對照分析，判斷臨床診斷的符合率。結果 通過對照手術病理結果證實，其中良性結節（結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤）為42例，惡性結節（甲狀腺癌）6例，符合率達到93.75%。結論 在實踐中證實高頻超聲對于結節性甲狀腺腫具有較高的敏感性、分辨率，尤其可及時發現早期病變異常，因此可最為臨床診斷結節性甲狀腺腫的首選方法。

關鍵詞：結節性甲狀腺腫；高頻超聲

在甲狀腺疾病中結節性甲狀腺屬于比較常見的多發病，臨床治療時需要對結節性甲狀腺病變性質進行鑒別，便于實施具有針對性的臨床治療。目前，常規臨床影像學檢查方法中高頻彩超是最高效、最方便的檢查方法之一，在長期臨床實踐中發現，高頻彩超在結節性甲狀腺腫疾病的診斷、鑒別中具有較高的敏感性、特異性，通過二維聲像圖及血流顯像等圖像資料對于臨床診斷、鑒別具有極高的臨床價值[1]。筆者醫院從2010年開始采用高頻彩超診斷結節性甲狀腺腫疾病，積累了豐富的臨床經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床對照研究對象均隨機抽取筆者所在醫院2012年2月～2013年12月接診的48例結節性甲狀腺腫患者，所有患者均因甲狀腺腫大或者甲狀腺腫塊等癥狀入院，臨床癥狀主要表現為：頸部有明顯腫塊，咽喉部存在壓迫感或者不適感；選取病例中男性17例，女性31例，年齡32～61歲，平均歲；所選病例均無其它嚴重器官疾病。

1.2方法 本文所選病例臨床檢查均采用藍韻mirror2彩色超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率設置：5～10MHz。首先患者呈仰臥狀，給予常規采用二維高頻超聲技術觀察患者甲狀腺部位的聲像圖，詳細觀察患者甲狀腺的基本形態、大小、回聲以及結節基本形態、大小回聲、沙粒裝鈣化、周圍組織之間關系和頸部淋巴結情況。在彩色多普勒血流成像系統顯示下采用Alder 分級標準對結節內部血流分布情況進行分級評估：Ⅰ級：彩超下患者結節內無明顯血流信號；Ⅱ級：在彩超下患者結節內部出現少量點狀或者短棒狀血流信號；Ⅲ級：結節內部出現清晰的血管管壁或者3～4個點狀血流信號；Ⅳ級：結節內部出現多條清晰的血管管壁或者多條網狀、彩片狀血流信號。測量頻譜并計算結節內部、周邊動脈血流在收縮期的峰值流速（Vmax）、阻力指數（RI）及良、惡性結節CDFI顯示陽性率。將上述檢查結果與手術病理結果進行對照分析。

2 結果

2.1結節性甲狀腺腫診斷、鑒別結果 通過對照手術病理結果證實，48例患者中良性結節（結節性甲狀腺腫20例、甲狀腺腺瘤12例）為42例，惡性結節（甲狀腺癌）6例，臨床檢查、鑒別結果符合率達到93.75%（見表1）。

2.2血流動力學情況分析（見表2）。

2.3甲狀腺結節動脈血流測量情況（見表3）。

3 結論

在長期的臨床實踐研究中發現，甲狀腺結節疾病屬于較為常見的多發性甲狀腺疾病，且最近幾年惡性腫瘤的發病率表現出明顯的增加趨勢。由于早期無特異性臨床癥狀，因此未引起人們高度重視。為了能夠提升臨床診斷、治療的有效性，那就必須加強結節性甲狀腺腫性質（良性、惡性）的診斷與鑒別。

目前，結節性甲狀腺腫的臨床診斷鑒別主要采用高頻超聲技術，其對于結節性甲狀腺腫的基本形態、大小等基本信息比較敏感，結節分辨率達到≥0.5cm，尤其對于早期結節性甲狀腺腫疾病的診斷與鑒別具有較高的臨床應用價值。結節性甲狀腺腫疾病一般分為良性、惡性（甲狀腺癌）兩類，其中結節性甲狀腺腫主要是由纖維組織增生而形成的，高頻超聲下表現出不規則、不對稱性腫大現象，內部可見大小不一的多發性結節，表面粗糙、邊界模糊，包膜無回聲，周圍無正常甲狀腺組織，且極易出現囊性病變[2]。本文檢查出的20例結節性甲狀腺腫中單側病變者11例（55%），其表現出單個的實質性或者囊實混合性結節，結節邊界模糊，在超聲影像中與甲狀腺癌相似，因此需要特別注意鑒別；雙側病變者9例（45%），大部分為實性多發性或者囊實混合性結節。甲狀腺腺瘤大部分為良性結節，惡性發病率僅為18%；臨床典型特征表現為：甲狀腺腺瘤大部分為混合性或者實性包塊，邊界清晰、邊緣部位比較光滑，包膜完整，其中大部分腫塊周圍存在低回聲的聲暈；甲狀腺腺瘤周圍均為正常組織，但是出現囊性或者退行性改變，從而導致出現纖維化、出血、鈣化，甚至是壞死，其在超聲下可顯示出腺瘤內部的血流動向，腺瘤周邊可見明顯的血流信號[3]。甲狀腺癌是一種嚴重的惡性腫瘤，其邊界模糊、形態不規則，實性低、中等回聲結節，結節內部回聲表現出不均勻特性，結節周圍無聲暈，其中沙粒狀鈣化是判斷甲狀腺癌的重要標準[4]；本文6例甲狀腺癌均表現出典型的特征，其中5例存在沙粒狀鈣化特征，另外在臨床診斷中觀察患者頸部是否存在異常的淋巴結，可減少臨床診斷的漏診率。

綜上所述，筆者通過總結分析臨床研究病例資料，在甲狀腺結節臨床診斷與鑒別時采用高頻超聲技術聯合彩色多普勒血流成像系統，不僅能夠清晰顯示甲狀腺腫結節的基本情況，同時還能夠觀察到結節內部、周圍的血流情況，對于診斷與鑒別良、惡性甲狀腺結節疾病來說具有極高的臨床意義。

參考文獻：

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[2]麻科，吳新如，吉鵬.結節性甲狀腺腫的高頻超聲診斷[J].中國實用醫藥，2009，4（17）：32-33.

[3] BoiF，LoyM，PigaM，et al.The usefulnessofconventionaland echocolour Doppler sonography in the differential diagnosis of toxicmultinodular goiters[J].Eur J Endocrino，2000，143（3）：339-340.

[4]陳隆霞.高頻超聲診斷結節性甲狀腺疾病的價值分析[J].北方藥學，2013，10（6）：122-123.

編輯/蘇小梅