探討64排螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷診斷的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討64排螺旋CT在治療膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇2013年1月～2014年1月在我院就診的49例膝關(guān)節(jié)外傷的患者，均對(duì)其進(jìn)行64排螺旋CT檢查，對(duì)所采集的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組（multipleplanarreformation，MPR）和容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）軟件處理技術(shù)，顯示圖象并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 經(jīng)64排螺旋CT掃描可清晰觀察到患者膝關(guān)節(jié)的各種類型損傷，且方法準(zhǔn)確、可靠。結(jié)論 64排螺旋CT掃描檢查膝關(guān)節(jié)損傷并聯(lián)合多種重建技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷檢查，能夠細(xì)微觀察骨折、關(guān)節(jié)腔、韌帶及周圍軟組織形態(tài)改變情況，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；膝關(guān)節(jié)外傷；多平面重組；容積再現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，構(gòu)造復(fù)雜，因使用的頻繁性及特殊性，膝關(guān)節(jié)外傷是臨床常見的外傷性病癥[1]。人們?nèi)粘Ｉ钪械幕顒?dòng)都有可能引起膝關(guān)節(jié)的損傷，例如走路、慢跑、劇烈的接觸運(yùn)動(dòng)、意外車禍、墮傷等，都可以引起膝關(guān)節(jié)不同程度的外傷[2]。臨床檢查首選X線常規(guī)正側(cè)位照片，可對(duì)一般骨折顯示骨折部位，但X線檢測(cè)亦有缺陷，對(duì)于一些微小的骨折、因解剖位置的重疊，平片則存在顯示欠佳的問題[3-4]。本研究對(duì)64排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷診斷的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月～2014年1月我院就診的膝關(guān)節(jié)外傷的患者49例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中男33例，女16例，年齡19～56歲，平均年齡（28.4±5.3）歲，49例患者X線平片正側(cè)位有明顯骨折31例，X線陰性18例，49例患者均接受64排螺旋CT三維重建檢查。研究中將病例按膝關(guān)節(jié)損傷種類分為骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液4組[5]。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 使用東芝Aquilion64排螺旋CT機(jī)，仰臥位，足先進(jìn)，雙膝關(guān)節(jié)盡量平伸，解開金屬綁帶，采用雙側(cè)膝正位定位像，為提高分辨率可縮小掃描視野（FieldofView，F(xiàn)OV），只對(duì)患側(cè)掃描，掃描范圍以膝關(guān)節(jié)為中心，從上到下包括股骨下段和脛腓骨上段，長(zhǎng)度250mm。

1.2.2掃描參數(shù) 東芝Aquilion64排螺旋CT機(jī)；管電壓120kV；管電流300mA；掃描模式0.5s/Rot，0.5*64，螺距因子HP=41；螺旋準(zhǔn)直64mm×0.625mm，層厚5mm；軟組織窗寬250～400Hu，窗位40～60Hu；骨窗窗寬2000～3000Hu，窗位350～600Hu。重建間隔為0.3mm，標(biāo)準(zhǔn)重建與骨算法，容積重建函數(shù)為體部標(biāo)準(zhǔn)容積（BodyStdVolume）。

1.2.3處理技術(shù) 掃描結(jié)束后將采集的容積（Volum）原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像的三維多平面重組（MPR），觀察組織形態(tài)改變情況[6]。容積再現(xiàn)（VR）圖像顯示膝關(guān)節(jié)三維立體全貌，用旋轉(zhuǎn)、切割等方法暴露觀察區(qū)域，觀察骨折角度、骨折移位和韌帶損傷等情況[7]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行分析，主要從膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)在形態(tài)、大小、密度方面對(duì)64排螺旋CT三維重建圖像進(jìn)行對(duì)比分析[8]。

2 結(jié)果

2.1掃描結(jié)果 49例膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)64排螺旋CT掃描判斷韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等結(jié)果如下：

2.1.1韌帶損傷其圖像可將前后交叉韌帶全長(zhǎng)清晰地顯示出來，\"十\"字韌帶以斜矢狀位觀察最佳。經(jīng)掃描顯示有21例韌帶損傷患者，其圖像顯示韌帶有不同程度增粗、模糊及腫脹、韌帶斷裂及韌帶附著處撕脫。

2.1.2骨質(zhì)損傷其圖像可將骨質(zhì)損傷部位直觀、多角度的顯示出來準(zhǔn)確顯示骨折碎片的形態(tài)、大小。經(jīng)掃描顯示有14例骨質(zhì)損傷患者，其圖像顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)游離 目不一、大小不等的骨折碎片。

2.1.3半月板損傷其圖像可將半月板形狀及膝關(guān)節(jié)韌帶明確顯示出來。經(jīng)掃描顯示有9例半月板損傷患者，其圖像顯示不同部位、不同形態(tài)的低密度線形影像。

2.1.4關(guān)節(jié)積液其圖像可將骨皮質(zhì)，骨小梁清晰、明確地顯示出來。經(jīng)掃描顯示有5例韌帶損傷患者，其圖像顯示關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)周見囊樣水樣低密度影像。

2.2掃描準(zhǔn)確性 膝關(guān)節(jié)外傷在64排螺旋CT和手術(shù)證實(shí)的診斷結(jié)果比對(duì)，判斷64排螺旋CT診斷結(jié)果骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果韌帶損傷21例，骨質(zhì)損傷14例，半月板損傷9例，關(guān)節(jié)積液5例，與2.1可知掃描對(duì)比可知，64排螺旋CT診斷結(jié)果骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

本研究對(duì)在我院就診的49例膝關(guān)節(jié)損傷患者均進(jìn)行了64排螺旋CT掃描檢查，進(jìn)行多視角、多方位、立體觀察整個(gè)膝關(guān)節(jié)，結(jié)果顯示，利用64排螺旋CT結(jié)合三維重建對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷掃描檢查，其成像可清晰準(zhǔn)確的顯示損傷部位的形態(tài)，能幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的骨折分型[9]，結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實(shí)準(zhǔn)確、可靠。64排螺旋CT掃描檢查膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/蘇小梅