早產極低體重兒的管理與常見癥狀的治療

摘要：目的 探究早產極低體重兒的管理與常見癥狀的治療。方法 對2009年2月～2013年2月我院收治的69例早產極低體重兒臨床管理的資料進行回顧性分析。結果 存活出院48例（69.57%），死亡21例（30.43%），對存活患兒隨訪6～12個月，均健康成活，未發現發育異常。結論 針對先天發育不成熟的早產極低體重兒的搶救中，需加強有效臨床管理，積極預防并處理各種合并癥，提高生存率和生存質量。

關鍵詞：早產極低體重兒；管理；常見癥狀；臨床治療

早產兒因其機體各器官及功能尚未發育成熟，且免疫力低下，成為圍生兒發病、致殘、死亡的主要原因，尤其是極低體重兒死亡率最高。為此提高早產極低體重兒的生存率及改善遠期生活質量，成為小兒內科臨床重點研究課題。為此本文能將對2009年2月～2013年2月我院收治的69例早產極低體重兒臨床管理的資料進行回顧性分析，其宗旨為總結臨床常見多發癥經驗，為臨床搶救早產極低體重兒提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月～2013年2月我院收治的69例（男38例，女31例）早產極低體重兒，均符合《實用新生兒學》（第三版）的診斷標準，單胎59例，雙胎10例，孕周28～32w，平均（30.2±0.8）w；出生體重800～1000g者6例，1000～1250g者34例，1250～1500g者29例；1min Apgar評分<3分者12例，7分者36例，≥8分者21例。早產原因：妊高征22例，多胎妊娠10例，前置胎盤6例，子宮畸形3例，習慣性早產10例，胎膜早破12例，不明原因6例。

1.2常見癥狀表現 呼吸暫停38例，低血糖20例，病理性黃疸24例，敗血癥15例，貧血28例，顱內出血15例，硬腫癥12例，呼吸窘迫10例。

1.3臨床管理及治療方法

1.3.1保溫管理 將早產極低體重兒置入暖箱，做好保暖管理，溫箱溫度需根據胎齡、體重及病情調整溫箱溫度，使患兒12～24h內回復正常體溫，以此降低患兒機體耗氧代謝率，及蒸發散熱量。待患兒體重增長至2000g后，且一般情況良好，不保溫亦可保持正常體溫者可取出暖箱。

1.3.2呼吸管理 患兒出生后，立即清除鼻腔及口咽部，直至下氣道的分泌物，保持呼吸道通暢，并給予鼻塞式CPAP吸氧；對呼吸暫停及呼吸窘迫患兒，輕者給予彈足底托背呼吸；無好轉給予給予氨茶堿，首次劑量靜脈滴注5mg/kg，12h后維持量2.5mg/kg，12h/次，同時聯合納洛酮10～20μg/kg靜注，2次/d，待病情緩解后，再按20～40μg/（kg·h）+5%葡萄糖注射注30～50ml中靜滴，1次/d；對于呼吸暫停頻繁且應用氨茶堿無效者，立即給予呼吸囊加壓給氧治療。

1.3.3喂養管理 早產極低體重兒均先喂養10%蔗糖水2次，若無異常反應，給予牛奶1ml，每隔2h喂養一次，逐漸增加至2 ml/次，再根據胃內殘留情況，早期給予母乳喂養，若殘留奶超過上次給奶量1/2者需減少或暫停喂奶；對無奶或吸允無力患兒需行靜脈營養輸液，待保障足夠營養及熱量后，采用鼻胃管喂養；若合并壞死性小腸結腸炎及消化道出血患兒，可給予全胃腸道外營養，并適當補鈣、鉀及維生素，并監測血糖，尤其是對低血糖患兒，需根據監測血糖結果，給予7.5%～10%葡萄糖靜滴治療。

1.3.4控制感染 由于早產極低體重兒免疫功能低下，抵抗力較差，易發生交叉感染，引發敗血癥，因此預防感染是搶救早產極低體重兒的重要環節。為此應嚴格執行消毒隔離制度，每日用消毒水擦拭溫箱及用具。若發生感染，給予頭孢噻肟鈉等抗生素治療，若病情嚴重則給予靜脈用丙種球蛋白配合治療。

1.3.5其他常見癥狀治療 ①病理性黃疸治療：輕度黃疸給予茵梔黃10ml+5%葡萄糖溶液30ml靜脈輸注，1次/d，并給予苯巴比妥5～10mg/kg肌注，1次/d。臨床治療中動態檢測血清膽紅素變化，并密切觀察有無膽紅素腦病表現，若血清膽紅素接近171μmol/L，提示有核黃疸風險，需立即光療，并給予少量開塞露通便，給予媽咪愛等微生態制劑，維持菌道正常菌群，積極治療原發病。②顱內出血治療：抬高患兒頭部，保持患兒輸液及熱量供給，常規給予苯巴比妥10mg/（kg·d），肌注Vitk13mg/d，若合并腦水腫加用地塞米松靜脈注射，首次劑量給予1～2mg，在視病情逐漸降至0.4mg/kg靜滴，同時輔以小劑量甘露醇，待顱內出血急性期后給予保護腦細胞藥物支持。③硬腫癥治療：首先需對患兒進行復溫，先置26℃～28℃室溫中，1h后置28℃暖箱中，提高箱溫1℃/h，至30℃～32℃，使皮膚溫度達36℃左右，并給予654-2、酚妥拉明進行治療。

2 結果

存活出院48例（69.57%），平均住院（34.5±2.3）d，出院平均體重（1835±24）g，隨訪6～12個月，均健康成活，且未發現發育異常；死亡21例（30.43%），出生時體重均為800～1250g，死亡原因：顱內出血6例，頻發呼吸暫停7例，敗血癥3例，重癥硬腫癥2例，膽紅素腦病3例。

3 討論

因孕產婦妊高征、多胎妊娠、習慣性早產等因素，使早產極低體重兒發病率逐年增高，而早產極低體重兒機體各器官系統發育尚不成熟，易引發多種合并癥，嚴重者危及生命安全。本文研究中，臨床常見合并癥主要有呼吸暫停、嘔吐、低血糖、病理性黃疸、貧血、顱內出血、硬腫癥、呼吸窘迫，為此對早產極低體重兒及時、早期、正確的管理和對癥治療，對提高患兒生存率，改善生存質量有重要的臨床意義[1]。

由于患兒體溫調節能力低下，新陳代謝相對較低，且皮下脂肪較薄，產熱不足，易散熱，易出現低體溫，因此加強保溫管理尤為重要，將早產極低體重兒置入暖箱，置入前需先預熱，并逐漸調節，不能短時間內使溫箱急劇升降，通過保溫治療可維持患兒正常體溫和皮膚溫度，以減少耗氧量，減少蒸發散熱，利于下一步治療[2]。

出生后營養缺乏在早產極低體重兒中較為常見，且消化系統發育尚未完善，為此需給予生長發育和營養管理，早期給予母乳少量多次地喂養，而靜脈營養可改善患兒呼吸消化功能障礙不能經口喂養引起的營養缺乏[3]。

呼吸暫停、呼吸窘迫是極低體重兒臨床常見多發病，且致死率較高，分析與患兒呼吸中樞發育不成熟及相關不良因素有關，為此搶救治療中，需保持呼吸道通暢，立即吸氧，并給予氨茶堿聯合納洛酮靜注，必要時給予呼吸囊加壓給氧治療，迅速糾正缺氧狀態。

原發感染和院內交叉感染可能引起敗血癥，為此對有可疑感染高危因素患兒，需常規血常規、分泌物培養等實驗室檢查基礎上加強抗感染治療，及早發現感染，加強隔離消毒管理，對感染者給予頭孢、青霉素二聯抗生素靜滴治療，對嚴重者給予靜脈用丙種球蛋白配合治療[4]。

胎齡越小，出生體重越低，顱內出血率越高，然而顱內出血通常致殘率及致死率較高，預后質量較差，為此加強常規監護基礎上，及早做頭顱B超、CT檢查，并常規給予苯巴比妥肌注，給予小劑量甘露醇降低顱內壓，待進入穩定期后給予保護腦細胞藥物，改善臨床預后質量。

低體重兒的總膽紅素峰值較足月兒高，且黃疸持續時間較長，在對病理性黃疸治療中，應積極防治出現膽紅素腦病，對血清膽紅素接近171μmol/L者可能引發核黃疸風險，需及早給予照射治療，并適當給予白蛋白治療。

硬腫癥是患兒由于受寒、早產、感染、窒息等原因引起的合并癥，臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特征。本文研究中的12例硬腫癥患兒大多與體體溫有關，為此治療中需加強體溫管理，并積極治療原發病及并發癥。

本文研究結果顯示，69例早產極低體重兒中死亡21例（30.43%），出生時體重均為800～1250g，死亡原因：顱內出血6例，頻發呼吸暫停7例，敗血癥3例，重癥硬腫癥2例，膽紅素腦病3例。結果提示，顱內出血、呼吸暫停、敗血癥、硬腫癥、病理性黃疸是危及患兒生命安全的主要癥狀，為此針對先天發育不成熟的早產極低體重兒的搶救中，需加強有效臨床管理，積極預防并處理各種合并癥，提高生存率和生存質量。

參考文獻：

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[3]李琴.全靜脈營養在早產兒營養支持中的臨床應用觀察[J].四川醫學，2011，32（5）：677-679.

[4]侯紅艷.極低出生體重兒的早期干預性治療與護理[J].吉林醫學，2011，32（31）：6702-6703.

編輯/蘇小梅