經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者治療依從性與疾病認(rèn)知狀況的調(diào)查

摘要：目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）后出院患者治療依從性和疾病認(rèn)知水平兩者間的關(guān)系。方法 運(yùn)用調(diào)查工具對符合標(biāo)準(zhǔn)的在我院實施PCI患者80例進(jìn)行質(zhì)性調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 本組調(diào)查對象在規(guī)律運(yùn)動、生活方式和心理調(diào)節(jié)能力方面的遵醫(yī)囑行為普遍較好，而在自我監(jiān)測、按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等方面的依從性并不理想；疾病認(rèn)知狀況總分為（15.79±2.04）分，治療依從性與疾病認(rèn)知狀況呈顯著正相關(guān)（r=0.482，P<0.001）。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)重視相關(guān)因素對PCI術(shù)后患者依從性的影響，加強(qiáng)疾病認(rèn)知能力的干預(yù)及培養(yǎng)，從而改善其自我管理能力。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈支架植入術(shù)；依從性；疾病認(rèn)知

據(jù)疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料顯示，我國心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）是介入心臟病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的一個重要進(jìn)展， 是目前冠心病治療的最有效手段。然而PCI術(shù)后由于導(dǎo)致疾病的危險因素依然存在，依從性對臨床治療效果以及患者的健康恢復(fù)影響很大，患者必須嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行綜合康復(fù)治療，從而減少再發(fā)冠狀動脈事件的風(fēng)險，本文旨在了解PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及其影響因素，以便臨床采取更為有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組納入對象80例，選取自2012年7月～2013 年8月在我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者，男48例，女32例，年齡33～79歲，平均（62.70±11.26）歲。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，人口學(xué)資料完整，在知情同意的原則下自愿參與調(diào)查。文化程度：小學(xué)或以下 9例，中學(xué)22 例，大中專28例，本科及以上21例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)17 例，醫(yī)保58例，自費(fèi)5 例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 本文在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)專家指導(dǎo)修訂了PCI術(shù)后患者依從性問卷及疾病認(rèn)知水平問卷。①患者依從性問卷用于測量患者的遵醫(yī)囑行為能力：包括服藥依從性、生活方式依從性、運(yùn)動依從性等6個方面24個問題。對各項目描述按\"完全遵從、一般遵從、完全不遵從\"3個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。②疾病認(rèn)知水平問卷：包括疾病病因與誘因、急性發(fā)作期處理方法、術(shù)后并發(fā)癥、藥物作用與不良反應(yīng)、健康管理方法、康復(fù)運(yùn)動規(guī)律、情緒控制要素等共 8方面內(nèi)容，分為16個問題，1～3級評分，掌握：3分、一般：2分、完全不了解：1分。以上問卷經(jīng)過包括（冠心病介入專家、流行病學(xué)專家及護(hù)理專家）測評，內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為 0.83 和 0.85。

1.2.2調(diào)查方法 患者出院后6個月內(nèi)，由研究者本人電話（并錄音）隨訪患者，詳細(xì)講解本次調(diào)查研究的目的和意義，統(tǒng)一指導(dǎo)語，逐題宣讀問卷，在知情同意的原則下由患者本人獨立完成回答。問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比表示。相關(guān)性分析采用 Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療依從性調(diào)查中，規(guī)律運(yùn)動、生活方式和心理調(diào)節(jié)能力方面的遵醫(yī)囑行為普遍較好，而在自我監(jiān)測、按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等方面的依從性表現(xiàn)不好，其中只有57.3%能做到按醫(yī)囑自我監(jiān)測，47.5%的患者無法堅持做到定期復(fù)查（見表1）。

2.2 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者疾病認(rèn)知水平 治療依從性與疾病認(rèn)知狀況經(jīng)Pearson分析，呈顯著正相關(guān)（r=0.482，P<0.001），見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)目前已成為冠心病介入治療的主要手段，研究顯示[3]，PCI術(shù)后的長期遵醫(yī)囑行為對改善冠脈治療患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義；術(shù)后患者必須長期控制疾病的高危因素，同時患者必須堅持應(yīng)用相關(guān)藥物，如術(shù)后患者普遍要強(qiáng)化氯吡格雷治療，以預(yù)防血栓形成，非完全血管重建的患者需服用抗心絞痛藥物，對于血脂異常的患者需服用他汀類調(diào)脂藥等以阻止和減緩冠脈病變進(jìn)展[4-5]，大多數(shù)患者在院就醫(yī)期間能較好的配合治療，但出院后無醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，難以保證持續(xù)良好的治療依從性，在控制危險因素、建立健康的生活方式方面貫徹不良，表現(xiàn)在如對飲食調(diào)節(jié)，降低體重，積極控制\"三高\(yùn)"等危險因素重視不夠，患者良好的遵醫(yī)行為是治療成功、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]，因而對患者術(shù)后積極的健康管理是長期而艱巨的。

通過本組治療依從性及疾病認(rèn)知水平的調(diào)查，我們看到，雖然社會對冠心病宣傳力度有所加大，患者對疾病的危害性以及自我保健意識逐漸增強(qiáng)，但因?qū)χЪ苤踩胄g(shù)后相關(guān)防治知識了解不夠，患者對康復(fù)方案的復(fù)雜性（如用藥的次數(shù)、用藥量和運(yùn)動的規(guī)律、時間等）[5]認(rèn)識不足，另外，生活方式的調(diào)整也需要一個長期、連續(xù)的過程[6]，整體依從性低依然是當(dāng)前出院患者的普遍現(xiàn)象，治療依從性與患者對疾病知識的認(rèn)知水平呈顯著正相關(guān)。比如，術(shù)后按醫(yī)囑要求自我監(jiān)測及定期回院復(fù)查是十分重要的，但本組結(jié)果顯示，這兩項依從性表現(xiàn)最差，本組25例患者出院后從未到醫(yī)院復(fù)查，本組22例患者居家從來未測量過血壓、心率、體質(zhì)量等；限制患者自我監(jiān)測及定期復(fù)查行為的主要因素為：①部分老年患者行動不方便，求醫(yī)路程遠(yuǎn)，擔(dān)心給家庭添麻煩；②部分中青年患者因工作忙碌抽不出時間，加之對疾病危害性在思想上不重視，認(rèn)為自己年輕，能抵抗疾病。③遵醫(yī)行為的優(yōu)劣與患者本人文化程度有顯著相關(guān)性，低文化者普遍難以保證有良好的依從性。

良好的治療依從性是通過特定的干預(yù)對策來滿足的，扎實有效的健康教育是提高患者認(rèn)知、遵醫(yī)行為率的最佳途徑之一。醫(yī)護(hù)人員必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不僅僅關(guān)注于患者入院期間的健康教育，還要改善對出院患者的健康管理，要幫助患者認(rèn)識到\"冠心病是一種和患者生活方式、行為習(xí)慣嚴(yán)密相關(guān)的疾病\"，患者住院期間要利用一切手段提高患者的疾病認(rèn)知度，提高其對危險因素的控制能力。患者出院時，首先要提出全面的出院指導(dǎo)，根據(jù)患者的個體差異制定院外治療方案并委托家屬監(jiān)督執(zhí)行。其次，落實護(hù)患聯(lián)系制度，聯(lián)系卡標(biāo)注責(zé)任醫(yī)生、主管護(hù)士的聯(lián)系方式，同時要定期或不定期加強(qiáng)電話隨訪，有條件的情況下要爭取做到上門訪視，以確保健康管理的連續(xù)性和完整性。

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[6]鐘碧橙.老年慢性病患者抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（6）： 7-10.編輯/蘇小梅