胺碘酮聯合美托洛爾治療老年人慢性心房顫動的療效觀察

摘要：目的 探討胺碘酮聯合美托洛爾治療老年人慢性心房顫動（簡稱房顫）的療效對比。方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月45例胺碘酮聯合美托洛爾治療老年人慢性房顫的臨床資料，評價臨床療效及安全性。結果 轉復并維持竇性心律18例，維持理想心室率22例，顯效率40.0%，有效率48.9%，總有效率88.9%，兩例因甲狀腺功能異常退出觀察。結論 胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性房顫安全有效。

關鍵詞：胺碘酮； 美托洛爾；慢性心房顫動；療效觀察

老年人慢性房顫是最常見的持續性心律失常之一，從流行病學的角度來看，房顫主要發生在有心血管病的老年人，并隨年齡而增加，相關流行病學顯示60歲以上人群中男性和女性慢性房顫發生率1.83%和1.92%[1]。慢性房顫可導致心排血量減少、心功能惡化、體循環栓塞等，嚴重威脅身體健康和生命安全。慢性房顫的治療策略在于盡可能轉復并維持竇性節律，不能恢復竇律者應維持理想心室率，但目前尚無特效方法，藥物治療仍是主要治療方式。我院自2011年1月～2012年12月應用胺碘酮聯合美托洛爾治療老年人慢性房顫45例， 取得顯著療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷標準，參照陸再英、鐘南山主編的《內科學》第七版[2]。所有病例均符合診斷標準，且排除左心房直徑≥40 mm、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、心肌病、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能不全、碘過敏、，嚴重慢性心力衰竭、QT間期延長綜合征、電解質紊亂等患者。其中，男49例（57.6%），女36例（42.4%），年齡60～76歲，平均（61.4±3.2）歲，病程1～8年，平均（4.3±1.8）年；合并高血壓59例（69.4%）、冠心病34例（40.0%）、2型糖尿病11例（12.9%）、腦梗塞5例（5.9%）。

1.2方法 85例隨機分為治療組及對照組，治療組45例，對照組40例，兩組均在治療前加強基礎疾病的治療，治療前3w規范抗凝治療，治療前1w停止服用其他抗心律失常藥物，治療組給予口服胺碘酮0.2 g，3次/d，連服7 d，改為0.2g，2次/d，連服7 d，改為0.2 g，1次/d維持[3]；同時予倍他樂克起始劑量為12.5mg，口服2次/d。服藥期間追蹤隨訪1年，隨訪期間根據患者病情胺碘酮個別調整至0.1g，1次/d，根據病情及耐受情況調整倍他樂克的用量，做到個體化治療，倍他樂克最小劑量6.25mg 2次/d，最大劑量50mg，2次/d；對照組予倍他樂克起始劑量12.5mg，2次/d，根據病情及耐受情況調整倍他樂克的用量，倍他樂克最小劑量6.25mg，2次/d，最大劑量50mg，2次/d；治療前兩組均檢查肝腎功能、空腹血糖，電解質、血尿便常規、甲狀腺功能、胸片等，定期門診復診體檢，并于開始檢查心電圖1次/w，1個月后檢查心電圖1次/月，3個月檢查1次空腹血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片等。

1.3療效評定標準[4] 顯效：慢性房顫轉復為竇性心律，房顫完全不發作或發作次數減少60%以上；有效：慢性房顫未轉復為竇性心律，靜息狀態下心室率維持在60～80次/min；無效：未達到上述標準者。

1.4 統計學方法 采用SPASS16.0軟件進行統計處理，數據采用t檢驗，以P<0.05為統計學差異有顯著性。

2 結果

治療組，轉復并維持竇性心律18例，顯效率40.0%，維持理想心室率22例，有效率48.9%，2例因甲狀腺功能異常而退出，3例無效，總有效率88.9%，15例出現胃腸道癥狀：惡心、食欲下降、便秘，減量后緩解；2例出現天冬氨酸轉氨酶輕度升高，但未升高到正常的兩倍，減量及護肝治療后恢復正常，3例因血壓低出現頭暈，調整倍他樂克劑量后癥狀消失；對照組顯效11，顯效率27.5%，有效19例，有效率47.5%，無效10例，總有效率75.0%，2例因血壓低出現頭暈，調整倍他樂克劑量后癥狀消失，無退出病例。

3 討論

參考文獻：

[1]王子超，劉靜，李延紅，等.急診大劑量靜脈應用胺碘酮治療頑固性室性心動過速和/或心室顫動的療效觀察[J].包頭醫學院學報，2009，03：115-116.

[2]陸再英，鐘南山.《內科學》第七版國家高等教育\"十一五\"國家級規劃教材[M].北京：人民衛生出版社，2009：165-168.

[3]中華醫學會心血管病分會，中國生物醫學工程學會心律分會胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組[J].中華心血管病雜志，2008，9：769-777.

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[6]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：1337-1385.

[7]張文武.急診內科學[M].3版. 北京：人民衛生出版社，2010：655-661.

編輯/蘇小梅